集束化護理在妊娠期高血壓中應用及對妊娠結局的影響

陳 華 蔣海玲

妊娠期高血壓疾病（HDP）是一種病理生理機制復雜、涉及多系統紊亂的妊娠期疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓等，該疾病以妊娠20周高血壓、尿蛋白、血小板下降及水腫為主要特征，嚴重者可出現昏迷、抽搐、心腎功能衰竭及胎盤早剝等，是導致孕產婦、胎兒或新生兒死亡的主要原因，我國妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為9.4%～10.5%[1]。做好子癇前期的早期篩查，早期預防以及精準治療，對保障患者以及新生兒圍產期的生命健康，提高其遠期的生活質量，避免疾病造成經濟損失具有重要意義[2-3]。集束化護理干預是一種全面、有效的綜合護理措施，主要指針對某種臨床難治性疾患或雜性臨床操作采取一系列有循證醫(yī)學依據的、有共同關聯目標的護理措施，對臨床護理工作中某一特定問題而實施的一組聯合性的護理干預，相較于單一措施更能提高患者預后及生活質量；可達到提升護理質量的目的[4]。當前集束化護理在國外已普遍使用，常用領域有股靜脈置管、慢性病管理等[5]。本文將集束化護理干預應用于妊娠期高血壓疾病臨床護理中，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2022年10月出院產科就診的并診斷為妊娠期高血壓疾病100例患者作為研究對象，按照隨機編號排序分組，奇數為研究組，偶數為對照組，各50例。對照組進行常規(guī)的護理，研究組采取集束化護理干預。①納入標準：臨床診斷為妊娠期高血壓且知情同意的受試者。②排除標準：合并臟器功能或精神疾患及不同意受試者。研究組：妊娠期高血壓15例、子癇前期16例、子癇1例，慢性高血壓合并妊娠18例；平均住院天數4天；年齡21～34歲，平均年齡（28±7）歲，孕周38～40周，平均孕周（38±2）周。對照組：妊娠期高血壓17例、子癇前期15例、子癇1例，慢性高血壓合并妊娠17例，平均住院天數5天；年齡21～36歲，平均年齡（30.08±2.56）歲，孕周39～40周，平均孕周（38.43±3.14）周。兩組患者在年齡、孕周方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用常規(guī)護理，在遵醫(yī)囑行解痙降壓利尿及基礎護理，主要包括：合理飲食指導，增加鈣、維生素和蛋白質的攝入量；用藥護理常規(guī)指導；保證合理休息，加強環(huán)境管理及心理護理，加強病情評估，做好健康宣教工作，幫助孕婦掌握孕期自我保健方法。

1.2.2 研究組 對患者采取集束化護理干預，詳細如下：①健康宣教：向患者及其家屬解釋妊娠高血壓綜合征的相關原因、機制及可能出現的并發(fā)癥，使用易于理解的言語告訴患者的治療方案以及需要遵循的準則等，并且引導患者家屬熟悉患者所患病癥，讓患者及其家屬建立一定的疾病認知。②分娩預演：由護士及助產士對住院的產婦進行有針對性培訓，詳細介紹具體的分娩進程，并且采用立體模型等方式，直觀展現胎兒的具體情況和臨產時候產婦可能會出現的行為。與此同時，會運用模型形象地向患者展示分娩動作，適當引導孕婦學習分娩時候需要保持有節(jié)奏呼吸，通過該呼吸方式的有效運用可實現減弱宮縮疼痛的效果。在進行分娩教育的過程中，助產士會使用模型示范分娩進程、會陰保護，以及最終分娩完成切斷臍帶的全部過程。③心理護理：患者因病情危重，加之處于妊娠期，易出現絕望、恐懼及悲觀等不良心理情緒，護理人員需重視患者及其家屬心理干預，進行具備針對性、人性化的心理疏導，講解采取的相關治療措施和具體原因等，通過心理層面的關照來減弱或者消除患者的消極心態(tài)；于家屬探視時間，告知家屬給予患者鼓勵、安慰及精神支持，提高患者治療依從性與配合度。同時指導患者保證充足睡眠，維持良好精神狀態(tài)。④飲食護理：結合孕婦的狀態(tài)進行針對性的飲食控制，為了減少患者在后續(xù)生產等環(huán)節(jié)的風險因素，飲食以清淡易消化的食物為主，應當保持蛋白、維生素以及鈣的充分攝入，合理管控水分、鈉以及脂肪等相關物質的攝入。⑤癥狀的觀察和護理：密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征變化，尤其是觀察患者呼吸、血壓和尿量的變化，經常巡視病房，詢問患者有無頭痛、頭昏、眼花、嘔吐、心慌，有抽搐時應將產婦安置于單人暗室，保持安靜，盡量避免刺激，治療、護理集中進行。指導留陪護一人，給予生活護理。⑥用藥及護理：遵照醫(yī)囑使用降壓等藥物進行治療，緊密關注宮縮出血等狀況并且將實際情況做出記錄，以便在第一時間對孕產婦進行病情處理。⑦搶救準備：從各個角度對患者講解相關的搶救措施，讓患者對于自身病情的危險建立充分的認知，結合患者的身體狀況進行吸氧等，還應當密切觀察病患者陰道出血等狀況，進行剖宮產準備，避免相關風險的出現。

1.3 指標評定 ①對兩組患者的母嬰結局狀況進行總結以及分析。母體結局包括剖宮產、產后出血等情況。圍生兒結局包括胎兒窘迫、新生兒窒息情況。②應用SF-12量表對兩組產婦在產后24 h進行評分，觀察并對比兩組生存質量情況。SF-12量表具有全面、簡單、耗時少等特點，國內學者將其應用于流動人口、老年人、青少年、慢性病患者的生存質量評估，具有良好的信效度[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用卡方檢驗或者fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間母嬰結局情況比較 研究組剖宮產率、出血、胎盤早剝、胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間母嬰結局情況比較 例(%)

2.2 兩組間患者生存質量情況對比 研究組患者生存質量顯著優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間患者生存質量（SF-12量表）評分比較（，分）

表2 兩組間患者生存質量（SF-12量表）評分比較（，分）

項目對照組(n=50)研究組(n=50)tP情感健康62.47±6.3573.46±7.667.810＜0.05情感職能64.84±6.2772.50±6.236.128＜0.05社會功能63.53±5.4969.94±6.415.371＜0.05活力63.33±5.9871.32±5.836.765＜0.05軀體疼痛62.90±6.7670.34±6.355.672＜0.05生理職能62.59±5.8871.40±6.127.340＜0.05生理功能63.25±6.5272.39±6.487.031＜0.05總體健康61.27±6.6171.28±7.137.280＜0.05

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是全身性疾病，影響人體的血管、血液系統、肝臟、腎臟、腦等多器官和多系統。妊娠期高血壓是產科臨床多見、相對嚴重的并發(fā)病癥，容易導致的并發(fā)癥包含胎盤早剝、DIC等[7]，會對母嬰的生命產生嚴重的威脅。有研究報道指出，HDP是胎盤早剝最常見的原因，隨著HDP病情的進展，胎盤早剝發(fā)生率明顯增加，早發(fā)型子癇前期患者發(fā)病率為4%，而早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病率高達4.1%～22.9%[8]。同時，出現該問題的新生兒結局也相對差，相關研究報道，出現低體質量問題的患兒比例大約為65.0%、出現早產問題的患兒比例大約為56.3%，因為HDP而導致的患兒嚴重窒息或病死率達到16.5%[9]。妊娠期高血壓的治療應當以醫(yī)生為主導，每個階段均需要醫(yī)生、護士以及患者三方面的全面溝通，在各方互相尊重與信任的基礎上，通過各項措施積極發(fā)揚主體的能動性，得到最優(yōu)的妊娠結局。其中護理工作在妊娠周期的治療與防護整個過程中顯得尤為重要。因此，制定一項規(guī)范化的護理方案應用于妊娠期高血壓患者，對提高治療效果和優(yōu)化妊娠結局十分必要。

集束化護理是一種新型的護理模式，以循證醫(yī)學為基礎，為患者提供科學的、優(yōu)化的、可操作的、已被證實可行的優(yōu)質護理措施，以期改善疾病的結局，確保收獲滿意的護理效果[10]。為避免用藥對妊娠結局產生不良影響，妊娠高血壓患者進行藥物治療干預時受到很多局限，因而病情易反復，患者易出現明顯的焦躁不安等負面情緒，因而將包括用藥護理、心理護理及生活護理等干預措施的集束化護理應用于妊娠期高血壓疾病孕產婦臨床，對提高治療效果和妊娠結局具有重要意義。

本研究通過為研究組妊娠期高血壓綜合征孕婦提供集束化護理干預，與實施常規(guī)護理的對照組對比，結果顯示，研究組母嬰結局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者生存質量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明集束化護理干預對妊娠期高血壓患者具有很高的價值，不僅有利于高血壓的治療控制，而且對于妊娠結局產生顯著的影響，能夠顯著改善母嬰結局，減少不良反應，同時提高患者的生存質量。同時，集束化護理能有效提高護士的綜合素質和護理干預技能，提高護理滿意度[10]。

綜上所述，集束化護理對于妊娠高血壓患者人群具有很高的臨床應用價值，能夠顯著改善妊娠結局，提高母嬰生存質量，值得臨床進一步推廣。