老年肺炎患者臨床診斷中檢驗CRP、血沉以及D-D水平的研究

楊翠紅 劉 輝 張 穎

老年肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)病變，不僅起病急驟，病勢兇險，而且病情發(fā)展速度快，若不及時治療，將嚴重危害患者的身體健康與生命安全。近年來，隨著我國人口老齡化，老年肺炎的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，高齡患者因為體質(zhì)較差易引發(fā)感染性休克、敗血癥等多種并發(fā)癥，增加死亡風險。早期完成疾病確認，及時采用針對性的治療措施是降低患者病死率的關(guān)鍵[1]。肺炎發(fā)病的病原體主要以細菌居多，患者在臨床癥狀方面并不典型，臨床診斷一般以白細胞、中性粒細胞百分比以及痰培養(yǎng)等檢查方式為主，但卻無法將患者的感染情況及時反應(yīng)出來，特別是老年肺炎患者，由于機體免疫力低下，容易并發(fā)多種疾病，需要更具敏感性與及時性的診斷指標[2]。近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)對血液中的CRP、ESR以及D-D水平進行檢驗有利于老年肺炎的早期診斷與病情評估，這也為臨床研究帶來了新方向[3]?；诖耍疚倪x取我院收治的60例老年肺炎患者，研究CRP、血沉以及D-D水平檢驗在該疾病診斷中的臨床價值，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例樣本選取時間為2021年10月-2022年10月，共納入我院收治的60例老年肺炎患者作為研究組，男31例，女29例；年齡：＜80歲25例，≥80歲35例，平均年齡（72.12±1.24）歲；病程時間：6～48 h，平均病程（28.12±2.11）h；體質(zhì)指數(shù)：19～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.11±0.67）kg/m2；病情程度：19例輕度，中度26例，15例重度；取同期檢驗的60例健康人員作為對照組，男34例，女26例；年齡：＜80歲23例，≥80歲37例，平均年齡（72.15±1.22）歲；病程時間：6～48 h，平均病程（28.09±2.15）h；體質(zhì)指數(shù)：18～28 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（24.14±0.69）kg/m2；經(jīng)統(tǒng)計分析，上述兩組患者基線數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：研究組均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]關(guān)于老年肺炎診斷標準；年齡≥60歲。②排除標準：3個月內(nèi)有感染病史或者糖皮質(zhì)激素使用史；并發(fā)先天性心臟疾病者合并肺結(jié)核、肝腎等重大疾病者；合并血液或免疫系統(tǒng)病變者；病毒性肺炎或合并其他重大呼吸系統(tǒng)病變者；合并惡性腫瘤者；患有精神方面疾病或者明顯認知障礙者。

1.2 方法 兩組人員均于晨起空腹狀態(tài)下采集靜脈血液樣本分別存于EDTA抗凝管、枸櫞酸鈉抗凝管和血沉專用抗凝管內(nèi)。EDTA抗凝血用于C反應(yīng)蛋白檢測，所用儀器為深圳普門科技股份有限公司生產(chǎn)的普門C反應(yīng)蛋白檢測儀，所用試劑為配套試劑。枸櫞酸鈉抗凝血用于D-二聚體的檢測，所用儀器為SYSMEX CA-7000，所用試劑為上海太陽生物的D-二聚體試劑盒。血沉專用抗凝管用于血沉的檢測，所用儀器為DRAGONMED-2010血沉檢測儀。

1.3 指標觀察 ①比較兩組CRP、D-D以及ESR水平檢驗結(jié)果。②比較研究組不同年齡患者的CRP、D-D以及ESR水平。③比較不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究均以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布則開展t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CRP、D-D以及ESR水平比較 與對照組相比，研究組患者的CRP、D-D以及ESR三項指標均顯示出更高水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRP、D-D以及ESR水平比較（）

研究組60103.41±20.821.15±0.0435.69±6.47對照組608.69±1.280.18±0.0110.18±1.43 t 35.173182.23129.821 P 0.0010.0010.001

2.2 研究組不同年齡段患者的CRP、D-D以及ESR水平比較 研究組≥80歲患者與＜80歲患者CRP、D-D以及ESR水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組不同年齡段患者的CRP、D-D以及ESR水平比較（）

表2 研究組不同年齡段患者的CRP、D-D以及ESR水平比較（）

年齡nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)≥80歲35103.31±21.061.15±0.0434.46±5.17＜80歲25103.39±21.141.14±0.0434.52±5.22 t 0.0140.9410.043 P 0.9890.3500.965

2.3 研究組不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比較 研究組不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR三項指標水平比較，顯示重度組高于輕度、中度組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比較（）

表3 不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比較（）

病情程度nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)輕度19105.64±45.181.13±0.0434.17±5.20中度26107.31±47.891.14±0.0436.46±5.35重度15135.36±28.931.59±0.0441.89±5.43 t1/P1(輕度與重度)2.211/0.03433.295/0.0014.215/0.001 t2/P2(中度與重度)2.055/0.04634.697/0.0013.113/0.003

3 討 論

起病急、病情危重是老年肺炎的典型特征，淋雨、受涼以及勞累等因素均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生，自然病程多介于7～10 d，初期癥狀以寒戰(zhàn)、高熱以及咳嗽等為主，在病情進展到3 d后，則會逐步出現(xiàn)痰中帶血、胸痛以及呼吸困難等一系列表現(xiàn)，而老年人由于身體素質(zhì)較差，一旦肺炎未得到及時診治，極易并發(fā)肺水腫、敗血癥以及感染性休克等重癥并發(fā)癥，直接危害到患者的生命安全[5]。但在實際的臨床中，由于肺炎早期癥狀輕微，老年人又主訴不清，加上其他合并癥狀的干擾，很難鑒別疾病與嚴重程度，從而導(dǎo)致治療延誤，預(yù)后不良。

血常規(guī)檢驗是當前臨床用于老年肺炎診斷的主要方法，通過檢驗白細胞數(shù)量是否異常升高，之后再檢驗全血當中的C反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿D-二聚體（D-D）以及血沉（ESR）等指標，綜合評估患者的病情[6]。CRP是人類機體被微生物入侵或者組織損傷等炎癥刺激后，肝細胞合成分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，是機體內(nèi)部的非特異性免疫機制物，當機體受到細菌、真菌或者是寄生蟲等感染之后，CRP便會與配體進行結(jié)合，讓補體與單核吞噬細胞系統(tǒng)被激活，從而清除載有配體的病理物質(zhì)或者是病原體，所以機體感染后血清中的CRP含量會明顯升高。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)因子XⅢ交聯(lián)之后，纖溶酶水解產(chǎn)出的特異性降解產(chǎn)物，正常情況下D-D水平上升多發(fā)生于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能發(fā)生亢進后，比如機體高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血以及腎臟病變等，臨床一般用其進行非創(chuàng)傷性體內(nèi)的血栓形成風險判斷。在國外，多數(shù)臨床將D-D用于獲得性肺炎的疾病診斷與預(yù)評估敏感指標[7]。老年肺炎的炎癥感染和凝血通路有著密切的相關(guān)性，因為感染期間病原微生物可借助多種方式發(fā)揮作用，對機體造成侵害使得微血管受到損傷，多種炎癥遞質(zhì)與細胞因子被大量釋放，從而直接或間接性激活機體凝血、纖溶等系統(tǒng)，因此，D-D在老年肺炎患者機體呈現(xiàn)出高水平狀態(tài)[8]。ESR臨床又稱之為紅細胞沉降率，指的是在一定條件下，對血液當中的紅細胞沉降速度進行檢測，判斷機體是否存在炎癥或活動性病變，ESR速度加快就預(yù)示著機體已發(fā)生病變活動，而作為一個非特異性檢測指標，需要聯(lián)合其他檢驗結(jié)果共同對疾病進行判定。就已有的研究數(shù)據(jù)分析，腦膜炎、敗血癥、肺炎以及肝病等疾病均有可能會使血沉加快，表明血沉的速度增快與炎癥反應(yīng)確有相關(guān)，組織受到損傷也有可能會導(dǎo)致血沉速度在短時間增加。由此可見，上述三項指標檢驗可以作為老年肺炎的疾病診斷與病情評估指標[9]。本次研究也顯示，研究組患者的CRP、ESR以及D-D水平均高于對照組（P＜0.05）；研究組≥80歲患者CRP、ESR以及D-D水平較＜80歲以下存在均衡性（P＞0.05）；但病情重度者的CRP、ESR以及D-D水平較輕度、中度明顯更高（P＜0.05），提示此三項指標在老年肺炎診斷與病情評估中具有較高的敏感性。

總之，CRP、血沉以及D-D水平在老年肺炎疾病診斷中敏感性較高，可以為老年肺炎的疾病診斷與病情評估提供參考依據(jù)，具有一定應(yīng)用價值。