序貫抗凝聯(lián)合免疫吸附治療對稱性周圍肢端壞疽

林青偉,彭恩蘭,張昕,余詩凱,劉慧強(qiáng),鄧星平,宋景春(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/南昌市血栓與止血學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,南昌330002)

對稱性周圍肢端壞疽(symmetric peripheral gangrene,SPG)是一種罕見的嚴(yán)重疾病,由Wiglesworth J于1887年首次報道,特征是無主要血管閉塞而出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端缺血性改變的致命性并發(fā)癥[1]。其急性期死亡率高達(dá)40%,幸存者截肢率達(dá)70%[2]。常見病因?yàn)槟摱景Y、休克、彌散性血管性凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)、風(fēng)濕免疫病和天然抗凝劑活性缺乏等[3]。本文擬介紹1例膿毒癥休克合并DIC導(dǎo)致SPG患者的成功救治。該SPG患者因膿毒癥導(dǎo)致多器官功能衰竭,特別是并發(fā)膿毒癥休克、DIC、膿毒癥性心肌病和心源性休克、呼吸衰竭、肝腎衰竭和膿毒癥腦病,救治難度大。本例使用多種器官支持手段,同時針對SPG采用了抗凝、抗炎和抗休克治療,最終患者存活。以下對本案例在DIC的診斷、抗凝藥物選擇與監(jiān)測、免疫吸附抗炎等方面進(jìn)行介紹。

1 病歷資料

患者,女,59歲,于2022年10月3日出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛,肉眼血尿伴惡心、嘔吐,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行碎石治療后反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,體溫最高達(dá)40 ℃,經(jīng)對癥治療效果差,故于10月4日至當(dāng)?shù)厥腥嗣襻t(yī)院,入院血壓:75 mmHg/45 mmHg,行腹部電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)示雙腎結(jié)石、右側(cè)輸尿管下段結(jié)石并積水,按“感染性休克”診斷收入重癥醫(yī)學(xué)科治療。入科后經(jīng)亞胺培南西司他丁鈉抗感染、補(bǔ)液等對癥治療后,患者癥狀無緩解,并于10月6日出現(xiàn)神志不清伴呼吸困難,行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸,需大劑量血管活性藥物維持血壓,故于10月7日轉(zhuǎn)我科救治?！?br>