子癇前期預測模型的研究進展*

張洋洋,顧珣可,王永清,賈珂珂(北京大學第三醫院.檢驗科,.婦產科,北京100191)

子癇前期(preeclampsia,PE)是一種與新發高血壓相關的妊娠疾病,發生在妊娠20周后,通常是在近足月妊娠。其最主要癥狀是高血壓,部分可出現蛋白尿[1],嚴重者可并發腎臟、心臟、肺、肝和神經功能障礙,血液系統異常改變,胎兒生長受限,死產和孕產婦死亡[2]。PE是一種進行性疾病,全世界發病率為2%～4%,每年會造成大約46 000例孕產婦死亡和大約500 000例胎兒和新生兒死亡。除終止妊娠外,無有效治療方法[3]。其病理生理表現分為2個階段[4]:(1)妊娠早期:胎盤異常階段;(2)妊娠中期和晚期:以抗血管生成因子過量釋放為特征的“母體綜合征”階段。已經有證據表明第1階段的胎盤異常是導致第2階段母體循環中可溶性毒性因子釋放的原因,繼而引起炎癥,內皮功能障礙和母體全身性疾病等[4]。此外,研究者們還提出了包括氧化應激,母體-胎兒界面處的異常自然殺傷細胞作用,免疫失衡、遺傳和環境因素等其他可能的機制[4]。

妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)指出:妊娠早中期(妊娠12～16周)開始每天服用小劑量阿司匹林(50～150 mg),依據個體因素決定用藥時間,預防性應用可維持到妊娠26～28周[5]。另有研究表明,在妊娠16周前開始每日服用≥100 mg阿司匹林可顯著降低早產PE(在妊娠<37周時因PE終止妊娠)的發病率[6]。因此,在妊娠16周前對PE進行預測至關重要。本文綜述了在孕早期對PE進行預測的較有代表性的模型,將從納入指標、預測模型種類、模型應用階段、外部驗證和中國現狀5個方面進行討論。

1 PE預測模型納入指標的選擇

隨著對PE病因、發病機制和臨床表現的深入研究,其預測模型也漸漸納入了更為全面的指標,包括:危險因素、生物標志物、生物物理參數等。

2013年,Scazzocchio等[7]基于……