輕度認知障礙的中醫治療研究進展*

孫晴晴 謝芳 姚莉 呂智敏 鐘美玲

(1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院,山東 濟南 250014;2.山東中醫藥大學全科教研室,山東 濟南 250355;3.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014)

輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指患者記憶力、注意力和認知能力超出了年齡和教育水平預期的衰退[1]。該病是介于正常衰老和癡呆之間的一種中間狀態,是一種認知障礙證候群,是臨床上常見的疾病之一。尤其隨著我國人口老齡化進程的加快,輕度認知障礙的發病率越來越高[2]。有研究表明,在65歲以上的人群,MCI的發病率為10%～20%[3],對于年齡大于65歲的MCI患者隨訪2年,累積癡呆發病率為14.9%[4],嚴重影響著老年人的健康和生活質量,因此預防MCI進一步發展成癡呆已經迫在眉睫。MCI是癡呆的早期階段,關注MCI患者的病程發展,對其患病高危因素[5-11]如年齡、文化水平、心血管疾病、糖尿病、人際關系、生活方式等進行提前干預,是延緩MCI進展,預防老年癡呆發生的重要途徑。由于輕度認知障礙的發病原因還未完全明確,西醫對MCI的治療還在不斷的探索和完善中,尚未發現治療MCI的特效藥物。目前臨床上主要包括以下具有改善認知作用的藥物:膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、谷氨酸受體拮抗劑、神經元保護劑等。這些藥物雖然能改善患者臨床癥狀,但長期服用具有一定的副作用。近些年來越來越多的醫家開始在傳統中醫學寶庫中探索中醫治療輕度認知障礙的方式,并取得了不錯的進展。

1 病因病機

在中醫的發展過程中并沒有認知障礙這個病名,通過查閱文獻,其與“癡呆”之間聯系密切。屬于“癡呆”“健忘”“呆病”的范疇[12]。在《華佗神醫秘傳》中最早出現了“癡呆”一詞。《針灸大成》中將本病命名為呆癡,“心性呆癡,悲泣不已。”明代張景岳指出:“凡平素無痰,而或以郁結,或以不遂,或以思慮,或以疑貳,或以驚恐,而漸致癡呆。”病機總屬本虛標實、虛實夾雜,本虛為臟腑氣血虧虛,標實多為痰濁、瘀血。

1.1髓海不足,腦髓失養 中醫學認為本病病位在腦,《金匱玉函經》云:“頭者,身之元首,人神所注。”腦和“神”密切相關。中醫中的“神”是精神、意志、知覺、運動等一切生命活動的最高統帥,主司人的精神活動,感覺以及運動等功能。王清任言:“人之記性,皆在腦中。”因此腦作為生命之樞機,主意識精神思維活動及感覺運動,具有主宰人體生命活動的重要生理功能。《靈樞·經脈篇》云:“人始生,先成精,精成而腦髓成。”故髓海不足,則神失清靈,精神較差、運動遲鈍、神識不明,甚至頭暈乏力,腦轉耳鳴,體倦不舒,發為癡呆健忘[13-15]。

1.2臟腑氣血虧虛,神失所養 頭為諸陽之會,臟腑精氣皆上注于腦,氣血充足則神有所養,氣血虧虛神失所養則認知功能異常。《靈樞·營衛生會》云:“血者,神氣也。”血是“神”的載體,能養“神”,也就是說血是神志活動的物質基礎之一。心主血脈,藏神,只有心血充足、脈道通利,心神才能安定,協調血和津液的運行輸布,濡養全身臟腑組織,使五臟六腑生理功能得以正常發揮。《靈樞·本神》云:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”闡明了心與認知功能的相關性,也就是說意識、思維、心理活動等與心的聯系甚為密切。脾主運化,為后天之本,脾運化所產生的“水谷精微”是生成精、氣、血、津液的主要物質基礎,脾的運化功能正常,機體才能發揮正常功能。中醫認為“脾藏營,營舍意”,脾與“意”與認知功能有著密切的聯系[16]。腎者,主蟄,生髓充腦。腎精充足,腎中精氣才可發揮正常的生理作用,方可生髓以充養腦,使腦有所養,其功能得以發揮正常,方能進行精神意識和思維活動,正常發揮記憶等認知功能[17-18]。

《素問·靈蘭秘典論》云:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”“肝者,罷極之本,魂之居也。”可見肝與“謀慮”“魂”等意識思維活動以及神志密切相關。

1.3瘀血痰濁上蒙清竅 《丹溪心法》中提到:“健忘,精神短少者,多亦有痰者。”痰濁上擾心神,蒙蔽清竅,致使神機失靈,出現神識的異常。《血證論》云:“心有瘀血,亦會健忘。”瘀血源于血液,痰濁源于津液,津血同源,瘀可生痰,痰可生瘀,兩者互為因果,痰瘀互結,上蒙神竅故,致健忘[11]。老年人臟腑功能不足,氣血運行不暢,固有“老年多瘀”之說,瘀血形成后造成腦竅氣機郁滯,阻滯血脈運行,致使清竅失榮,腦絡痹阻而出現癡呆各癥[19-21]。

2 中醫藥物治療

2.1單味藥治療 單味藥治療認知障礙主要以補益藥及活血化瘀祛痰藥為主。研究[22]表明當歸可以減少神經炎癥,改善循環,抑制膽堿酯酶,改善輕度認知障礙,增強記憶力,對臨床治療輕度認知障礙有一定的指導意義。現代藥理研究[23-24]表明銀杏葉可清除氧自由基、拮抗血小板活化因子、改善血流狀態、增強中樞神經系統功能、提高記憶力等作用。李彥[25]運用銀杏葉提取物治療血管性認知障礙28例,治療24 w后,與常規治療組相比觀察組在定向力、注意力、視空間執行力與延遲記憶及語言方面的改善效果較好(P<0.05),結果表明銀杏葉提取物可改善認知障礙,具有較好的臨床應用價值。

2.2中成藥治療 李斌等[26]用加味遠志散聯合茴拉西坦治療遺忘型輕度認知障礙30例,對照組只服用茴拉西坦片,臨床治療8 w后,治療后觀察組MMSE評分和MoCA評分均高于對照組(P<0.05)。謝帥等[27]運用養血清腦丸聯合乙酰膽堿抑制劑藥物治療腦白質疏松輕度認知障礙(LAMCI)32例,通過統計學分析表明養血清腦丸加乙酰膽堿抑制劑類藥物治療LAMCI,療效確切,能減輕氧化應激損傷,提高認知功能,提高日常生活活動能力。

2.3經方驗方治療 陳杰東等[28]通過運用健腦合劑(生曬參、制水蛭、枸杞子、土鱉蟲、法半夏、陳皮、地龍、石菖蒲、遠志、益智仁、丹參、茯苓)治療帕金森輕度認知障礙30例,對照組予鹽酸多奈哌齊治療,結果表明治療組總有效率83.33%明顯高于對照組63.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。張玉奇等[29]通過研究表明補陽還五湯治療氣虛血瘀型輕度認知障礙具有較好療效,可以在一定程度上控制病情發展,改善患者生活質量。

2.4中藥注射劑治療 姚銀萍等[30]運用參麥注射液聯合鹽酸氟桂利嗪治療腦梗死后血管性癡呆50例,對照組予鹽酸氟桂利嗪治療,結果表明參麥注射液聯合鹽酸氟桂利嗪治療可明顯改善腦梗死后血管性癡呆患者的精神癥狀,提高其認知功能及日常生活能力。現代藥理研究結果顯示[31],參麥注射液可以明顯增加腦梗死患者的腦血流量,從而使患者心腦供血不足的癥狀得到明顯緩解,具有較好的耐受性。

3 中醫外治療法

3.1針灸治療 針灸治療老年輕度認知障礙是綠色安全的治療方式,通過辨證取穴,調節機體陰陽平衡達到改善認知能力。現代研究[32]表明針刺可提高乙酰膽堿濃度,抑制炎癥反應及細胞凋亡,調節神經內分泌及血管收縮,改善腦血流量,促進神經修復,改善認知水平。劉征等[33]采用經顱重復針刺激治療帕金森病輕度認知障礙30例,對照組30例給予普通針刺,結果表明治療后,兩組患者的MoCA評分及PDQ-39評分均明顯改善(P<0.05),且觀察組在改善MoCA評分及PDQ-39評分方面均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。朱才豐等[34]以填髓充腦、益智安神為原則,用通督調神灸對百會、大椎和風府進行溫和灸,結果表明通督調神灸可能通過降低腦內PS-1mRNA、BACE-1mRNA表達水平,進而阻斷Aβ的產生,并通過降低血清IL-6水平,進而阻斷Aβ過度表達引發的炎性反應級聯效應,以達到治療MCI的目的。鄭運松等[35]通過研究表明嗅三針可通過作用于位于中央執行網絡、默認網絡、額頂皮層環路及Papez神經環路以提高患者的執行功能、思維推理和記憶的整合、社會行為能力以及運動能力。

3.2耳穴壓豆與穴位按摩 全息理論表明,耳部的各個反應點可對應全身的各個部位,通過對這些反應點施以適當的刺激,可調節全身臟腑功能,從而改善相關癥狀。徐光鎮等[36]通過對60例輕度認知障礙患者進行耳穴壓丸聯合穴位按摩與健康教育進行對照研究發現,耳穴壓丸法聯合耳穴按摩法可改善輕度認知障礙患者的日常生活能力和認知能力,是經濟有效的治療輕度認知障礙的外治方法。

3.3五行音樂療法 通過角徵宮商羽與五臟的對應關系可達到調節臟腑功能、改善記憶力的關系。廖小紅等[37]通過在常規治療基礎上加用子午流注擇時五行音樂療法治療30例輕度認知障礙患者,對照組予常規治療比較,簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評分、蒙特利爾認知評估量表評分(MoCA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)的評分的差異具有統計學意義,表明子午流注擇時五行音樂療法可改善老年輕度認知障礙患者的認知功能,緩解焦慮情緒。

3.4中醫特色運動療法 又稱之為導引術,中醫特色運動具有促進五臟協調,調節心神的作用,長期進行中醫特色運動可以提高患者體能水平,增加腦血流量,從而改善認知功能,主要包括太極拳、八段錦及五禽戲等。賈衛等[38]通過Meta分析法發現八段錦運動能有效改善MCI患者的整體認知功能,提高其日常生活能力,且安全性較高。朱自強等[39]研究發現采用傳統有氧運動療法如太極、五禽戲等可提高輕度認知障礙老年人認知功能,建議運動周期至少3個月,每周運動3次,且每天運動40 min。張琪等[40]通過Mate分析法研究發現太極拳可以改善輕度認知功能障礙老年人記憶力、視空間功能。

4 小結與展望

目前我國人口老齡化日益加劇,MCI的相關危險因素諸多且發病較為隱匿,所以對于MCI的高發人群應提前篩查,早發現,早治療。而目前西醫治療MCI的多數措施效果一般,很多療法具有一定的副作用,極大地影響患者的生活質量,因此越來越多的研究紛紛轉向中醫中藥方向。中醫學通過整體觀念、辯證論治,從整體上對機體進行調整,且無明顯副作用,今后應充分發揮中醫中藥的優勢,中西醫并舉,為MCI診療提供更好的診療方案。