前牙美學區不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠修復患者牙齒美學效果的影響

陳曉波 劉南霞 毛瑋剛

[摘要]目的：探究前牙美學區不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠修復患者牙齒美學效果的影響。方法：選取2019年4月-2021年2月于筆者醫院行上前牙全瓷冠修復的72例患者，根據牙周探診結果將患者牙齦生物型分為薄齦組（n=29）與厚齦組（n=43）。比較兩組修復后1年的美觀效果、牙齦指數、顏色滿意度和牙齦邊緣退縮程度。結果：修復后，兩組軟組織形態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），厚齦組軟組織顏色、質地及紅色美學指數評分（Pink ethetic score，PES）總分高于薄齦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。修復后，兩組牙齦指數顯著上升，且厚齦組牙齦指數高于薄齦組；薄齦組牙齦邊緣顏色滿意度（Gingival margin color satisfaction，GMCS）評分下降，厚齦組上升，且厚齦組評分高于薄齦組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。修復前兩組牙齦邊緣均未退縮，修復后厚齦組牙齦邊緣退縮程度小于薄齦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：上前牙全瓷冠修復中，不同牙齦生物型對修復結果有不同影響，厚齦生物型修復后的美學效果更佳，牙齦周邊的顏色滿意度更高，牙齦邊緣退縮程度較小，但牙齦健康程度較差。

[關鍵詞]上前牙；全瓷冠修復；牙齦生物型；美學修復；牙齦指數

[中圖分類號]R783.3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0150-03

Effect of Different Gingival Biotypes on the Esthetic Outcome of Upper Anterior Teeth Restored with Full Porcelain Crown

CHEN Xiaobo，LIU Nanxia，MAO Weigang

（Department of Stomatology，Linfen Central Hospital，Linfen 041000，Shanxi，China）

Abstract： Objective? To investigate influence of different gingival biotypes in the anterior maxillary aesthetic zone on the tooth aesthetic effect and retraction in patients with all-ceramic anterior restorations. Methods? Seventy-two patients received all-ceramic anterior restorations in author's hospital from April 2019 to February 2021 were enrolled， and classified into two groups according to the probing depth measurement results， thin gingival group （n=29） and thick gingival group （n=43）. One year after restoration， the aesthetic effect， gingival index， color satisfaction and dental gingival recession were compared between groups. Results? The score of soft tissue morphology yielded no statistical difference between two groups （P＞0.05）， while the scores of the soft tissue color， texture and pink esthetic score （PES） of thick gingival group were significantly higher than those of thin gingival group （P＜0.05）. An increasing trend was observed in gingival index in both groups， and the increase was more remarkable in thick gingival group than in thin gingival group （P＜0.05）. The gingival margin color satisfaction （GMCS） score was decreased in thin gingival group， while was increased in thick gingival group， so the GMCS score of thick gingival group was significantly higher than that of thin gingival group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no gingival recession in either group before restoration， and the gingival recession was significantly less in thick gingival group than in thin gingival group after restoration，the differences was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? In the restoration of full porcelain crown of upper anterior teeth， different gingival biotypes have different effects on the restoration results. The aesthetic effect of thick gingival biotype restoration is better， the color satisfaction around the gingiva is small， the degree of gingival margin recession is small， but the degree of gingival health is poor.

Key words： anterior teeth; all ceramic crown restoration; gingival biotype; aesthetic restoration; gingival index

上前牙牙體缺損表現為牙體形態異常，患者咬合關系破壞，不僅影響外觀美感，且對牙周與牙髓有一定影響，降低患者生活質量與咀嚼功能，惡化口腔環境[1-2]。前牙美觀修復主要由外科矯正，牙體缺損常用治療方式有全瓷冠修復術[3]，全瓷冠修復能有效恢復牙體缺損等患者口腔正常功能，其中氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性、半透明性等優勢，為前牙美學修復首選材料，其美學修復效果得到多項研究證實[4-5]。臨床治療過程中發現，不同牙齦生物型影響患者恢復效果，修復后的美學效果有一定差異。牙齦生物型包括薄、厚齦型，不同組織特征構成不同牙齦形態，生物學行為表現不同[6]。隨著人們生活質量的逐漸提高，對外貌美觀度有更高要求，口腔治療不僅僅是傷口愈合，還要求美學修復能力。牙齦生物型為新型概念，是牙周軟組織中重要部位，對美學修復、口腔治療預后有顯著影響[7-8]。隨著對牙齦生物型的深入研究，牙齦中的牙齦邊緣穩定性對修復美學效果與滿意度有直接影響。但目前關于全瓷冠修復的美學效果與牙齦生物型間有關研究相對較少[9]，本研究通過比較薄、厚齦兩種生物型對全瓷冠修復的效果以探究更好的治療方案。現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2021年2月于筆者醫院行上前牙全瓷冠修復的72例患者為研究對象，根據牙周探診方式[10]對患者進行牙齦生物型分類，以透過牙齦能否見到探針入齦溝輪廓作為標準，可見為薄齦型，不可見則為厚齦型。薄齦組：29例，其中男17例，女12例，年齡21～36歲，平均（30.94±5.36）歲；厚齦組：43例，其中男25例，女18例，年齡20～37歲，平均（31.25±5.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準：①均為上前牙且單牙冠修復；②牙周組織健康、口腔衛生程度較好；③患者無明顯全身系統疾病，且知情同意本研究。

1.3 排除標準：①肝、腎臟器功能異常者；②牙周炎癥患者；③合并其他牙齒疾病者；④口腔衛生差者；⑤依從性差者；⑥無法按時復診者；⑦近期服用影響牙齦藥物者；⑧精神系統疾病患者；⑨臨床資料不全者。

1.4 方法：兩組均行氧化鋯全瓷牙修復，修復前接受口腔相關知識教育，按正確方式清潔牙齒，采取單牙冠修復。牙齒修復方法：采用90°淺凹型肩臺，寬度為1 mm，邊緣位于齦下0.5 mm，排齦后通過硅橡膠二步法取模并制作氧化鋯全瓷冠。修復后指導患者恢復，囑咐其禁食堅硬食物，做好口腔清潔，使用軟毛小頭牙刷及Bass刷牙法，正確使用牙線清潔牙間隙，進食結束后漱口，定期復查。手術由同一牙科團隊進行操作，避免因人員操作技術不同而影響研究結果。

1.5 觀察指標

1.5.1 PES[11]：評估修復后軟組織美學效果，包括軟組織形態、顏色、質地等7個參數，每項評分0～2分，總分14分，分數與美學效果成正比。

1.5.2 牙齦指數：牙齒健康記0分；牙齦顏色出現輕度變化且有輕度水腫，探診無出血表示牙齦有輕度炎癥記1分；牙齦水腫變紅，外觀表現光亮，探診有出血表示牙齦中度炎癥，記2分；牙齦明顯紅腫、出現潰瘍，自動出血為牙齦重度炎癥，記3分。

1.5.3 牙齦邊緣顏色滿意度（GMCS）：顏色不匹配，患者不滿意記0分；牙齒有輕微染色，與相鄰牙齒顏色協調記1分；顏色與相鄰牙齒較匹配，患者較滿意記2分；顏色與相鄰牙齒一致，患者很滿意記3分。

1.5.4 牙齦邊緣退縮程度：檢查并測量患者牙齦邊緣退縮程度。

1.6 統計學分析：采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，PES評分、牙齦指數、GMCS評分、牙齦邊緣退縮以（x?±s）表示，采用t檢驗；患者性別等資料用“%”表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩種牙齦生物型修復后美學效果比較：修復后，兩組軟組織形態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），厚齦組軟組織顏色、質地及PES總分均高于薄齦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組修復后典型病例見圖1。

2.2 兩種牙齦生物型的牙齦指數比較：修復前，兩組牙齦指數差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組牙齦指數顯著上升，且厚齦組牙齦指數高于薄齦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩種牙齦生物型的顏色滿意度比較：修復前，兩組GMCS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，薄齦組GMCS評分下降，厚齦組上升，且厚齦組評分高于薄齦組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩種牙齦生物型的牙齦邊緣退縮情況：修復前，兩組牙齦邊緣均未退縮；修復后，厚齦組牙齦邊緣退縮（0.16±0.05）mm，小于薄齦組的（0.34±0.10）mm，差異有統計學意義（t=10.101，P＜0.001）。

3? 討論

全瓷冠修復為目前牙齒缺損的主要治療方式，該類修復材料和牙齒顏色與質地類似，特別是近年來使用廣泛的氧化鋯，具有極佳效果[12]。氧化鋯烤瓷牙在臨床中使用患者極少出現牙齦紅腫等不良反應，牙齒質地好，不易崩裂；且氧化鋯具有較好的生物相容性，不易刺激牙齦，術后未出現過敏反應[13-14]。在影像學檢查中，氧化鋯全瓷牙無需摘除，可減少繁瑣的檢查步驟[15]。全瓷牙修復具有良好的美學效果，且遠期應用效果也相對理想，但臨床中發現，不同患者存在不同美學修復效果，經后續研究發現，該種差異與牙齦的生物型密切相關[16]。

牙齦生物型有關研究早在多年前就有，研究發現部分患者唇側牙齦較薄，且唇側骨板也相對較??；后來提出牙齦生物型，認為牙齦組織生理形態與其下覆蓋的骨組織有關，不同牙齦生物型于口腔治療中對方案制定和評估恢復效果具有指導價值[17]。臨床通過直接測量齦緣下方2 mm部位牙齦厚度或牙周探針方式對牙齦生物型分類，薄齦生物型軟組織呈高扇形，齦乳頭表現為高窄型；厚齦生物型呈平臺狀，有致密的纖維組織。PES為臨床評估修復后種植體鄰近軟組織美學的常用指標。牙齦生物學對前牙美學外觀有一定影響，牙齦厚度能維持種植后周圍組織的健康狀態，在美觀上發揮重要作用。本研究顯示，厚齦組軟組織顏色、質地及PES總分高于薄齦組（P＜0.05），該結果提示厚齦生物型的修復美學效果更佳。牙齦生物型可影響種植后周圍齦乳頭，厚齦型有較厚的角化齦，纖維組織致密，牙齦乳頭的齦緣較平，可達到一定美學效果；薄齦型的乳頭齦邊緣表現為扇貝形，易發生牙齦退縮與齦乳頭缺損等[18]。上前牙經過全瓷冠修復后，薄、厚齦生物型的美學效果有所差異，該結果原因為厚齦生物型具有較強的再生力，患者牙齦退縮的風險低。厚齦生物型纖維組織為致密型，再生力較強，具有較好的血液循環，其局部營養供給多，對牙齦快速修復具有促進作用，可減少長時間恢復而引發的危險[19]。修復后厚齦組牙齦邊緣退縮程度比薄齦組小（P＜0.05），該結果原因為薄齦生物學的纖維組織稀疏，營養供給少，其再生力較差。厚齦生物型牙齦退縮程度小，故厚齦生物型恢復效果較好。關于牙體預備中的牙周組織損傷是否會影響修復后的牙齦退縮，有學者認為牙周損傷會影響患者咬合狀態，側方接觸組牙功能易導致牙齦退縮；本研究中未做相關研究，有待后續進一步深入研究。厚齦生物型無絕對優勢，結果顯示修復后兩組牙齦指數顯著上升，且厚齦組牙齦指數比薄齦組高（P＜0.05），該結果說明厚齦生物型修復后的牙齦健康程度更差，原因為厚齦溝較深，該部位的細菌滋生風險較高，易引發牙齦炎癥，對美學修復效果有一定影響[20]，但厚齦生物型的整體效果優于薄齦生物型。修復后厚齦組GMCS評分高于薄齦組，提示厚齦生物型具有更好的顏色滿意度。

綜上所述，薄、厚牙齦生物型對上前牙全瓷冠修復結果不同，厚齦生物型相對于薄齦生物型患者其修復后的美學效果更佳，牙齦周邊的顏色滿意度更高，牙齦邊緣退縮程度較小，但牙齦健康程度較差。

[參考文獻]

[1]Huang Y Z，Zhu Y R，Yan Y.A retrospective study of orthodontic treatment on anterior tooth displacement caused by periodontal disease[J].Medicine，2021，100（13）：e25181.

[2]楊帆，白向松，王曉燕，等.以剩余牙本質壁狀況指導大面積牙體缺損修復方式的選擇[J].中國實用口腔科雜志，2021，14（1）：118-123.

[3]林后學，黃靜，孫亞軒，等.全氧化鋯單牙種植體支持帶角度螺釘通道基牙修復短期療效評價[J].上?？谇会t學，2021，30（4）：384-388.

[4]Yoon C S，Kim H T，Kim M S，et.al.Vertically graded oxygen deficiency for improving electrical characteristics and stability of indium gallium zinc oxide thin-film transistors[J].ACS Appl Mater Interfaces，2021，13（3）：4110-4116.

[5]端木婷婷，雷凡，王琴琴，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用[J].現代口腔醫學雜志，2020，34（5）：314-315.

[6]李雋，劉曉峰.不同牙齦生物型在牙冠延長術后牙周穩定性的評價[J].口腔材料器械雜志，2020，29（3）：158-162.

[7]顧冰霞，孫江.牙齦生物型對口腔治療預后影響的研究進展[J].中華口腔醫學雜志，2020，55（7）：504-508.

[8]Rasperini G，Codari M，Limiroli E，et al.Graftless tunnel technique for the treatment of multiple gingival recessions in sites with thick or very thick biotype： a prospective case series[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2019，39（6）：e203-e210.

[9]谷克曉，劉黨利.牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學修復效果的影響[J].實用口腔醫學雜志，2017，33（2）：268-270.

[10]程遠，陳斌，閆福華.牙周探針及探診技術的進展及臨床應用[J].

中國實用口腔科雜志，2018，11（7）：392-396.

[11]龔乃勝，鄭先雨.誘導牙齦成形在美學區單牙種植修復美學中的效果[J].安徽醫學，2020，41（2）：164-167.

[12]李雋，劉曉峰.全瓷冠粘固前排齦對基牙牙周指數的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（1）：38-41.

[13]Lempel E，Németh K D，Lovasz B，et al.Adhesive management of anterior tooth wear in combination with the Dahl concept.27-months observational case-series[J].Oper Dent，2021，46（6）：594-608.

[14]劉方宇，朱加林，丁存善，等.CAD/CAM氧化鋯髓超嵌體修復磨牙根管治療后牙體缺損的臨床效果評價[J].寧夏醫科大學學報，2021，43（1）：52-56.

[15]Shahramian K，Gasik M，Kangasniemi I，et al.Zirconia implants with improved attachment to the gingival tissue[J].J Periodontol，2020，

91（9）：1213-1224.

[16]李紅艷，賈岳，張保榮.牙齦生物型的臨床意義及其與周圍組織的關系[J].口腔頜面修復學雜志，2017，18（3）：189-192.

[17]范盛梓，謝志剛.牙齦生物型對種植牙美學影響的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2017，44（5）：580-582.

[18]封偉，孫園園，王樹峰.不同牙齦厚度對平臺轉移種植體周圍骨改建的影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2020，13（1）：30-33.

[19]沈濤，徐建平，周道生.不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠美學修復效果的影響[J].中國美容醫學，2018，27（11）：82-85.

[20]柳蓉蓉，劉樹泰.有無牙周炎病史人群附著齦寬度和牙齦生物型的測量分析[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（10）：598-601.

[收稿日期]2022-03-02

本文引用格式：陳曉波，劉南霞，毛瑋剛.前牙美學區不同牙齦生物型對上前牙全瓷冠修復患者牙齒美學效果的影響[J].中國美容醫學，2023，32（6）：150-153.