手術(shù)都做了，為何心臟還是不舒服

整理/孫青 講述/馬珺 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師

心臟康復(fù)，不能忽視

“有些冠心病患者在做完手術(shù)后，動一動就覺得沒力氣，時間長了索性就不動了。”馬珺醫(yī)生說這在臨床上非常常見，“但是他的疾病已經(jīng)得到了非常積極的救治，該放支架的已經(jīng)放了，該用的藥也用了，為什么還會出現(xiàn)這種情況？”馬醫(yī)生認為，心血管疾病會帶來身體層面的功能下降，造成患者社會角色功能退化，比如說不能上班、不能做家務(wù)、不能承受一些社會工作，必須要在家里休息；除此之外還有心理層面的因素，比如產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，綜合因素導(dǎo)致其社會角色明顯縮小、退化，甚至與世隔絕。要解決這些問題，就不得不提到心臟康復(fù)。

相較于骨折后要進行康復(fù)訓(xùn)練，腦梗死后要進行神經(jīng)性康復(fù)訓(xùn)練，心臟康復(fù)其實是一種臟器康復(fù)訓(xùn)練，以迅速恢復(fù)心臟和肺部功能，使患者能夠承受社會生活。在心臟康復(fù)處方中，其核心是運動。

運動與靜養(yǎng)不沖突

除了營養(yǎng)、戒煙等心臟康復(fù)治療外，患者要重視運動在心臟康復(fù)訓(xùn)練中的核心地位，心臟康復(fù)不是盲目地靜養(yǎng)！

“我碰到最夸張的一位患者，在20年前做了心臟換瓣手術(shù)，醫(yī)生囑咐要靜養(yǎng)少活動，他就真把自己關(guān)在家里20 年！不下樓、不活動，等來到我這看病時，稍微動一動就喘個不停。”馬醫(yī)生對這個病例印象深刻，“評估下來患者心臟功能和心衰指標都挺好的，就是缺乏心臟康復(fù)訓(xùn)練，蹉跎了20年！”

提及運動處方，早在2000年前中國古代名醫(yī)華佗就已經(jīng)制定出了五禽戲幫助患者進行身體康復(fù)；還有莊子、老子在古文獻中都提到運動健身的概念，可見運動康復(fù)古已有之。

有選擇地運動

當(dāng)然，正如不能盲目靜養(yǎng)一樣，運動同樣不能盲目開展。尤其是對于基礎(chǔ)性慢病患者，因為不同運動處方基本的評估標準是不一樣的，只有經(jīng)過科學(xué)評估，一份適用的運動處方才能開具。

除了運動耐量，還要評估患者病史，收集常規(guī)心電圖、心臟彩超以及血的指標，評估骨骼肌、神經(jīng)系統(tǒng)及了解他的日常活動水平等。我們可以清晰地看到，運動處方之所以強調(diào)“個性化”，就是因為個體具有差異性，每個心臟康復(fù)患者都應(yīng)該擁有一份屬于自己的獨一無二的運動處方，而不是大家一起“跳廣場舞”！