兒童常見季節性過敏性疾病

文/田春雨 首都兒科研究所附屬兒童醫院

近年來，兒童過敏性疾病的患病率呈持續增長趨勢，給家庭及社會帶來沉重的負擔。現就兒童常見過敏性疾病，尤其是季節性過敏性疾病為大家科普。

兒童過敏性疾病的概念

過敏反應又稱變態反應，即已產生免疫的機體當再次接觸相同過敏原刺激時所發生的組織損傷或功能紊亂的反應。過敏反應由我們所說的遺傳和環境共同導致，有研究表明，父母一方患過敏性疾病，25%～35%子女患過敏性疾病。父母雙方患過敏性疾病，40%～60%子女患過敏性疾病。父母患同種過敏性疾病，50%～80%子女患過敏性疾病。也就是說，過敏體質具有遺傳傾向，當反復接觸同種過敏原刺激后可引發過敏性疾病。可見，遺傳因素我們無法改變，過敏性疾病預防重點應放在環境因素上，盡早明確過敏原，盡早處理過敏環境。

兒童常見過敏性疾病包括：濕疹，特應性皮炎，蕁麻疹；食物過敏；支氣管哮喘，過敏性鼻炎，過敏性結膜炎。兒童過敏性疾病有著自然進程，如小年齡兒童容易患濕疹、特應性皮炎、食物過敏，后期隨著年齡的增長逐漸出現支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。所以兒童早期出現過敏性疾病，應該早發現、早診治，以延緩過敏的自然進程。

兒童季節性過敏性疾病的類型

常見的兒童季節性過敏性疾病包括過敏性鼻炎、過敏性結膜炎和支氣管哮喘。研究表明，兒童過敏性鼻炎合并支氣管哮喘比例為10%～40%，兒童支氣管哮喘合并過敏性鼻炎比例高達80%。兒童過敏性鼻炎進展為支氣管哮喘的比例為9%～38%。兒童過敏性鼻炎對支氣管哮喘的發生、發展、嚴重程度及臨床轉歸均有重要影響。

過敏性鼻炎分為常年性鼻炎和季節性鼻炎，常年性過敏性鼻炎的過敏原主要存在于室內，包括霉菌、塵螨、寵物皮屑等，而季節性過敏性鼻炎多發于春秋兩季。過敏性鼻炎以鼻癢、陣發性成串噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現。臨床工作中，可以看到癥狀嚴重的患兒有 “變應性敬禮”動作，原因是患兒為減輕鼻癢用手掌向上做揉鼻動作；“變應性暗影”，即下眼瞼腫脹導致靜脈回流障礙，出現下眼瞼暗影；“變應性皺褶”，即經常向上搓鼻而在鼻部皮膚表面出現橫紋。

60%以上過敏性結膜炎兒童伴有過敏性鼻炎。鼻黏膜和眼結膜組織結構類似，二者發病機制均為免疫球蛋白介導的Ⅰ型超敏反應。過敏性結膜炎也可分為常年性和季節性過敏，常見的過敏原同過敏性鼻炎。過敏性結膜炎典型癥狀為眼癢眨眼、眼部異物感、結膜囊白色黏液性分泌物增多，兒童多主訴眼癢，可表現為揉眼或頻繁眨眼。最常見的體征表現為：結膜充血、水腫。

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，近年來發病率逐年上升。兒童支氣管哮喘主要表現為接觸變應原、冷空氣、大笑和哭鬧、呼吸道感染等誘因，出現反復喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間、凌晨多發。以喘息為表現發作時，醫生聽診雙肺可聞及哮鳴音，抗哮喘治療有效。除此之外，由其他疾病所引起的上述癥狀，如果臨床表現不典型應完善肺功能檢查明確診斷。

兒童支氣管哮喘大部分為過敏性哮喘，吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素，對于反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進行過敏原檢測。既往人群隊列研究顯示，兒童支氣管哮喘人群緩解率10%～70%，緩解主要發生在童年后期（10 歲前），嚴重哮喘患者緩解可能性較小，氣道重塑發生在童年早期（7～10 歲）。由此可見，家長應盡早全面認識本病，早期診斷，早期治療，盡早控制環境過敏因素。

過敏原檢測方法

臨床最常見的過敏原檢測方法包括：過敏原皮膚點刺試驗(SPT)和血清特異性IgE 檢測。

SPT 是使用標準化變應原試劑，由?？谱o士在患兒前臂掌側皮膚點刺，15 分鐘后觀察結果，同時進行陽性和陰性對照，根據局部皮膚風團及大小決定陽性過敏原及級別。本方法檢查前72 小時內?？惯^敏藥物或含抗過敏成分的藥物以免出現假陰性。該方法操作簡便、快速，可同時進行多至數十種變應原的點刺測定（包括吸入類及食物類過敏原），需要患兒配合完成點刺操作。

血清特異性IgE 檢測，適用于任何年齡，具有敏感性高、特異性高、精確、不受服藥因素影響等優點。檢測的種類同SPT。

環境中最常見的吸入類過敏原及預防方法

最后介紹一下最常見吸入類過敏原及預防方法。常見吸入類過敏原包括春秋季節的花粉、塵螨、霉菌和動物皮屑等。

最常見引起季節性過敏性疾病的是風媒花粉，花粉顆粒小而輕，易于隨風傳播。根據花粉傳播時間不同大致分為3 類：樹木花粉，多在春季授粉，如柳樹、楊樹、圓柏、榆樹、樺樹等，好發于 3～6 月份；牧草花粉，多在夏季授粉，如黑麥草、梯牧草等，好發于5～8 月份；雜草花粉，多在秋季授粉，如艾蒿、葎草、豚草、車前草等，好發于7～10 月份。預防花粉過敏應在花粉高峰期盡量減少外出，盡量不去花粉多的區域活動，減少開窗，外出時戴口罩，必要時可使用花粉阻隔劑。

常見致敏霉菌包括：鏈格孢、曲霉菌、枝狀枝孢等，霉菌在潮濕且陰暗環境生長，通過吸入、接觸等途徑致敏。預防霉菌過敏可以保持居住環境干燥通風，及時清理室內霉斑；盡量避免使用空氣加濕器；定期清洗空調濾網；定期清理室內垃圾，定期晾曬被褥；室內盡量不放水生動物植物；遠離室外多霉菌環境，如室內游泳池、下雨天土壤以及溫室等。

塵螨是最常見的室內致敏原，在溫暖潮濕環境中易于生存和繁殖，以人和動物皮屑為食。塵螨種類繁多，其中戶塵螨和粉塵螨與過敏性鼻炎、支氣管哮喘密切相關。戶塵螨主要生長在床單、被套、毛絨玩具、地毯、布藝沙發等，粉塵螨主要生活在面粉、灰塵等。預防塵螨需要定期清洗上述布藝品，用熱水洗滌后曬干；避免毛絨玩具、地毯、布藝沙發等；室內干燥通風降低室內濕度；定期清掃居室以減少屋塵。

寵物過敏原多來自動物皮屑、唾液、汗液、尿液等，預防寵物過敏：應避免養寵物，定期清掃室內環境。

以上就兒童常見季節性過敏性疾病做介紹，希望能幫助過敏兒童早期診斷、早期預防。