基于Roy 適應理論的護理干預對2 型糖尿病胰島素泵強化治療患者的影響

李曉梅 牛 丹

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210006

糖尿病為終身性疾病，且易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。專家認為[2]，強化血糖的控制效果是延緩及減少糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌情況的一種胰島素輸注系統(tǒng)，治療糖尿病被證實安全、有效[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，胰島素泵會對患者形象及心理等造成明顯影響，影響治療效果。常規(guī)護理缺乏針對性與主動性，因此科學有效的干預方式配合胰島素泵強化治療具有重要意義。Roy 適應理論認為人是一個不斷與環(huán)境互動的系統(tǒng)，會發(fā)生不斷的外部和內(nèi)在變化，通過提高患者適應能力幫助患者適應胰島素泵強化治療，可彌補常規(guī)護理的不足[5]。本研究以300 例采取胰島素泵強化治療的2 型糖尿病患者為例，探討基于Roy 適應理論的護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021 年1 月至2022 年2 月收治的300 例2 型糖尿病患者，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準（SY-2021-02），患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各150 例。納入標準：①符合《中國肥胖及2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[6]中2 型糖尿病診斷標準；②具備基本溝通與理解能力；③采用胰島素泵強化治療。排除標準：①伴重要器官功能障礙；②伴精神疾患或認知障礙；③妊娠、哺乳期女性；④伴糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理包括健康宣教、皮膚護理、胰島素泵干預等。①健康宣教：講解糖尿病的相關(guān)知識、發(fā)病機制和并發(fā)癥預防等。②皮膚護理：叮囑患者保持皮膚干燥和清潔，每日觀察埋針部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出等，預防感染；輸注軟管在皮下保留時間為3～10 d，出現(xiàn)局部反應時及時更換輸注裝置及埋針部位，并涂抹抗生素軟膏。選擇腹部注射，避開臍部4～5cm，同時避免皮膚瘢痕、硬結(jié)處及與腰帶、內(nèi)衣邊等其他物品摩擦的部位，與影響運動、伸拉的部位。③胰島素泵干預：指導患者將胰島素泵置于口袋內(nèi)或掛在腰帶上，確保牢固與安全；睡覺時置于枕頭下方，避免折疊；沐浴時將泵取下，避免影響沐浴。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上聯(lián)合基于Roy 適應理論的護理干預。①生理適應：胰島素泵強化治療需將針頭長期埋于皮下，使患者感染異物感與不適感，且會擔心穿刺針和導管；可向患者充分解釋皮膚不適的原因，幫助患者進行生理適應。②自我概念適應：胰島素泵強化治療會增加患者心理負擔，擔憂周圍人的異樣目光；可根據(jù)患者認知層次與理解能力進行針對性心理疏導與自我概念強化，提高患者對治療的認同感，讓患者明確意識到胰島素泵與常規(guī)的服藥、打針并無不同，從而消除各種顧慮，增強自我概念。③角色功能適應：護理過程中充分尊重患者的想法和感受，耐心傾聽患者傾訴并予以恰當?shù)恼T導和安慰，幫助患者重建自信與認知；對于封鎖自己、不愿敞開內(nèi)心的患者，可幫助其暫時謝絕外界探望，讓患者有時間適應角色轉(zhuǎn)變從而適應“患者”角色。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制效果 于干預前、干預4 周后采集患者空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）。

1.3.2 治療依從性 于干預的最后1 周參考Morisky 依從性量表[7]對患者治療依從性進行評估，根據(jù)患者服藥情況回答下面4 個問題：①是否有時忘記用藥？②是否偶爾不注意用藥？③癥狀好轉(zhuǎn)后是否停藥？④癥狀嚴重后是否停藥？答案全部否定為完全依從；2～3 個問題否定為部分依從；僅1 個問題否定為不依從。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預前、干預4 周后采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（diabetic quality of life，DQOL）[8]評價患者生活質(zhì)量，包括4 個維度（滿意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ），共46 個條目，總分46～230 分，評分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后血糖控制效果比較

干預前，兩組FPG、2hPG 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組FPG、2hPG 低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

表2 兩組干預前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組滿意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ評分及DQOL 總分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。DQOL：糖尿病特異性生存質(zhì)量量表

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，通過有效的護理干預提高糖尿病患者的治療依從性非常重要。Roy 適應理論認為人是一個適應系統(tǒng)，會不斷識別環(huán)境中的刺激并通過生理與心理調(diào)節(jié)來適應環(huán)境的變化，對于改善患者依從性有積極作用，目前已在化療、手術(shù)等患者中得到應用，效果得到認可[11]。

本研究觀察組采取基于Roy 適應理論的護理干預，4 周后FPG、2hPG 下降幅度均較對照組更明顯，提示基于Roy 適應理論的護理干預可強化血糖控制效果。飲食不節(jié)與用藥不依從是造成血糖波動的主要因素[12-13]。胰島素泵強化治療過程中應用Roy 適應理論的應用重視社會環(huán)境和家庭環(huán)境等外界因素對患者造成的影響，利用當前的有利因素實現(xiàn)外界環(huán)境變化后個體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，通過患者內(nèi)在心態(tài)的良好適應來保障患者適應行為的實施，從而改善治療依從性[14-15]。此外Roy 適應護理將患者病情控制與自身管理能力聯(lián)系起來，通過促進良好飲食習慣的形成來抑制血糖波動，使血糖控制效果獲得強化。有研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，Roy 適應理論將人作為一個適應系統(tǒng)，通過消除社會、生理和心理等方面刺激等可促進其心理與行為的有效調(diào)整，提高患者自我管理能力及依從性，對血糖的控制有重要作用，與本研究結(jié)論一致。

糖尿病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸均與心理狀態(tài)有關(guān)，血糖水平等醫(yī)學指標無法全面評價病情，而生活質(zhì)量則可綜合反映個體生理、心理和社會功能狀態(tài)，對糖尿病患者的評估更全面[18-20]。本研究中結(jié)果顯示，干預后，兩組生活質(zhì)量各維度評分及DQOL 總分均較本組干預前大幅降低，提示基于Roy 適應理論的護理干預更有利于提高患者生活質(zhì)量。Roy 適應護理采用各種方法控制患者的各種刺激，擴大其適應范圍，改善其適應方式，使患者從生理、自我概念、角色功能及相互依賴方面達到適應，使患者與外部環(huán)境形成更好的鏈接，更好地感受到醫(yī)護人員、親人等的關(guān)心、愛護及尊重，感受到自我價值，使患者有效適應心理轉(zhuǎn)變，消除負性憂慮，減輕疾病對生活及心態(tài)的影響，積極應對疾病，重建自我形象，促進整體生活質(zhì)量的提高[21-23]。此外，Roy 適應模式注重個人的生理調(diào)節(jié)和認知調(diào)節(jié)的應對，促進患者的認知適應，同時通過角色功能適應、相互依賴適應等充分調(diào)動集體的應對系統(tǒng)來推動個體的適應行為和適應水平，使內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)性獲得平衡，最終促進生活質(zhì)量的提高[24-27]。

綜上所述，基于Roy 適應理論的護理干預可提高2 型糖尿病患者的依從性與生活質(zhì)量，強化血糖控制效果。