基于思維導圖模型下全方位護理路徑在妊娠子癇前期患者中的應用效果

蔣楠楠 許葉濤 孫丹丹

江蘇省人民醫院產科二病區，江蘇南京 210000

子癇是女性妊娠期或臨產前常見疾病，屬于妊娠高血壓疾病[1-2]，其中妊娠子癇前期是產婦及新生兒死亡的主要因素之一[3]，分析子癇的發病原因，與高齡或低齡產婦、產前壓力過大，或其他因素導致子宮收縮力量增加相關[4]。全方位護理路徑能了解患者個性化需求提高護理質量，減少術后產后出血，提高患者生活質量，應用于妊娠高血壓，能取得較好的臨床護理成效[5-6]。思維導圖通過橫向和縱向的方式表達知識點，充分運用左右腦機能，有助于人們在工作及學習過程中建立新的思維方式[7]，思維導圖指導下的臨床護理能夠發揮更好的臨床效果。目前基于思維導圖下的全方位護理對妊娠子癇前期的相關文獻較少，本研究針對上述問題進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至10 月，江蘇省人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的88 例妊娠子癇前期患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過（201904102）。納入標準：①年齡＞18 歲；②符合妊娠子癇前期標準；③病情穩定；④意識清晰、語言正常；⑤臨床病歷資料完整。排除標準：①合并嚴重器官病變；②免疫功能紊亂、血液感染；③死胎；④合并惡性腫瘤；⑤客觀原因或主觀原因退出。按照隨機數字表法將其分為全方位組和聯合組。兩組年齡、孕齡、初產婦比例、單胎比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基本資料

1.2 護理方法

1.2.1 全方位組 全方位組患者全方位臨床護理路徑，包括協助患者辦理入院手續、強化護理評估包括進行心理狀態測評、針對性心理干預，緩解負性情緒[8]，進行用藥及治療宣教，鼓勵配合治療，減少不良反應[9]，加強用藥指導、環境護理、飲食管理，進行產前、產中及產后護理，減輕產中疼痛，促進身體恢復[10]。

1.2.2 聯合組 聯合組在全方位組的基礎上給予聯合思維導圖干預，分析及組建思維導圖方案，包括個體化教育、癥狀護理、心理護理等；出血護理、飲食干預；出院指導。①護理人員向患者講解思維導圖意義，健康宣教，疏導不良情緒。②制訂個性化護理措施及飲食方案；兩組護理時間均為5 d。③思維導圖主要是子癇前期管理，包括孕晚期自我監護、孕晚期營養、孕晚期保健3 個方面，其中孕晚期自我監護包括胎心、胎動自我監測；孕晚期營養包括孕期每日膳食、熱能控制、補鈣等方面；孕晚期保健包括掌握識別孕晚期常見不良癥狀、掌握乳房、會陰及口腔護理能力，調整合適的睡姿，協助孕婦制訂孕晚期運動方案，同時注意勞逸結合。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 采用焦慮自評量表（anxiety self-rating scale，SAS）、抑郁自評量表（depression self-rating scale，SDS）[11]，評估患者心理狀態，均包含20 個項目，＞50分為抑郁，分數越高焦慮或抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 睡眠質量和壓力情況 睡眠狀況自評量表（sleep status self-rating scale，SRSS）[12]對患者干預前后進行評估，共包含10 個項目，每個項目總分5 分，分數越高，質量越差。妊娠壓力：采用妊娠壓力量表（pregnancy pressure scale，PPS）[13]對患者壓力進行評估，共30 個項目，滿分3 分，當30～39 分為輕度壓力，40～80分為中度，＞80 分為重度。

1.3.3 妊娠結局 觀察兩組護理期間出現的產后24 h內出血及對圍生兒結局（出生體重及出生即刻Apgar評分）。

1.3.4 妊娠期高血壓知識掌握情況 采用自擬疾病知識問卷，總分100 分，≥90 分、60～89 分和＜60 分分別為掌握、部分掌握、未掌握。總掌握=掌握+部分掌握。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態指標比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且聯合組低于全方位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后心理狀態指標比較（分，）

表2 兩組護理前后心理狀態指標比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.2 兩組護理前后睡眠質量及妊娠壓力比較

護理前，兩組睡眠質量及妊娠壓力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組睡眠質量及妊娠壓力評分低于護理前，且聯合組低于全方位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質量及妊娠壓力比較（分，）

表3 兩組護理前后睡眠質量及妊娠壓力比較（分，）

注 與本組護理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組對疾病知識掌握程度比較

聯合組疾病總掌握率為90.91%（40 例），高于全方位組（32 例，72.73%），差異有統計學意義（χ2=4.889，P=0.027）。

2.4 兩組妊娠及圍生期結局比較

聯合組產婦結局（胎盤早剝和產后出血）發生率低于全方位組，出生體重及出生Apgar 評分高于全方位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠及圍生期結局比較

3 討論

子癇前期是妊娠期常見并發癥，其發病機制不詳細，可能與孕婦產前心理應激相關；妊娠期出現血壓升高后更易產生焦慮、憂慮及抑郁等心理應激，增加子癇前期發病風險[14]。全方位臨床護理路徑是以基礎、臨床醫學聯合護理技術，并綜合多學科管理的護理方案[15]，以孕產婦為中心，針對性地、多角度和多方位滿足產婦心理及生理需求[16]。思維導圖結合全方位護理內容，有助于護理人員從全方位了解護理內容，對子癇前期患者進行干預護理，降低心理應激[17]。學者[18]證實，基于思維導圖下的護理干預能夠降低患者負面情緒。本研究兩組護理后心理應激均降低，提示全方位臨床護理能夠改善子癇前期患者心理應激，但聯合組效果更佳，提示基于思維導圖下的全方位臨床護理效果更佳。

劉東梅等[19]證實，子癇前期患者存在睡眠障礙，妊娠精神壓力增加，不利身心健康發展，增加妊娠不良結局，且生活質量較差[20-23]。本研究聯合組妊娠壓力及睡眠質量均優于全方位組，這與思維導圖下的全方位臨床護理目的性及有效性強有關，可增加護理科學性，提高預后[24]。本研究聯合組心理狀態均優于全方位組，提示聯合護理可以通過消除患者不良情緒，提高生活質量。

子癇前期產婦妊娠結局及圍生兒結局較差，易出現產后出血及胎兒宮內窘迫，雷燕等[25]證實，新生兒發生窒息及宮內死亡的概率較正常產婦概率增加。全方位臨床護理路徑通過增加患者對子癇前期疾病掌握程度，強化用藥監測，增加營養，有利于改善機體免疫，促進胎兒生長，改善母嬰結局；讓護理效果事半功倍[26-28]。本研究聯合組妊娠及新生兒結局及疾病掌握程度優于全方位組，提示聯合護理可以通過提高疾病了解程度，增加治療積極性，改善妊娠及新生兒結局[29]。

綜上所述，與單純全方位護理路徑比較，探討基于思維導圖模型下全方位護理路徑能夠顯著降低患者心理應激，增加生活質量，減少產后出血。