基于以問題為導向的專項護理干預在急性淋巴細胞性白血病患者中的應用效果

李 靜 張彥明 王 敏 王 力

江蘇省淮安市第二人民醫院血液科，江蘇淮安 223001

急性淋巴細胞性白血病為常見急性白血病的一種，有較高的死亡率，患者常失去治愈希望[1]。常規護理多予以患者口頭健康教育、疾病知識、用藥注意事項講解，但缺乏對患者心理韌性、應對態度的干預[2]。基于以問題為導向的專項護理干預將常規護理措施進行優化，強調以針對性改善患者在護理期間出現的問題為目的，分析患者在護理期間出現的臨床癥狀、心理問題、治療態度等情況，并針對性給予應對。當前，基于以問題為導向的專項護理干預被應用于主動脈夾層動脈瘤、冠心病等患者的護理中效果較好，但基于以問題為導向的專項護理干預對急性淋巴細胞性白血病患者中的干預效果仍需進一步評價[3-4]。本研究旨在分析基于以問題為導向的專項護理干預對急性淋巴細胞性白血病患者中的心理彈性、希望水平、生活質量等的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年12 月江蘇省淮安市第二人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的160 例急性淋巴細胞性白血病患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組80 例。對照組男46 例，女34 例；年齡20～57 歲，平均（41.15±7.25）歲；疾病類型：急性T 淋巴細胞性白血病15 例，費城染色體陽性急性B 淋巴細胞性白血病21 例，費城染色體陰性急性B 淋巴細胞性白血病44 例；文化程度：初中及以下23 例，高中或中專36 例，大專及以上21 例。研究組男44 例，女36 例；年齡20～59 歲，平均（41.22±7.17）歲；疾病類型：急性T 淋巴細胞性白血病17 例，費城染色體陽性急性B 淋巴細胞性白血病22 例，費城染色體陰性急性B 淋巴細胞性白血病41 例；文化程度：初中及以下25 例，高中或中專35 例，大專及以上20 例。兩組性別、年齡、疾病類型、文化程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①急性淋巴細胞性白血病符合《急性髓系白血病治療的專家共識（第一部分）》[5]中相關標準，且行骨髓穿刺細胞學檢查確診并于我院化療；②年齡＞20周歲，預計生存期＞2 個月；③依從性良好，能獨立完成量表填寫；④對本研究知情同意。排除標準：①合并免疫系統疾病、其他惡性腫瘤；②合并重要臟器嚴重病變；③合并中樞神經系統白血病。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（HEYLL2017121號）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，護理措施如下：①患者入院后先由管床護士向患者及家屬介紹醫院及科室規章制度、病房環境，告知患者遵醫囑需定時服藥；②當患者出現臨床癥狀時及時予以干預；③飲食上告知患者營養搭配。

研究組在對照組基礎上采用基于以問題為導向的專項護理干預。①建立護理小組、發現問題：建立基于以問題為導向的專項護理干預小組，小組由專科醫生、護士長及專科護士組成。共同收集急性淋巴細胞性白血病患者化療期間出現的問題，并查閱文獻結合專家意見分析問題出現的原因，針對原因進行專項護理干預。②臨床癥狀干預：針對急性淋巴細胞性白血病患者常出現胃腸道反應、疼痛、失眠等癥狀，適當調整患者止痛藥的用量，針對患者飲食禁忌綜合營養要求給予營養餐。針對胃腸道功能差的患者，建議食用半流質、流質食物，引導患者學習常規按摩手法，改善胃腸道功能。針對有嘔吐癥狀的患者，可予以止吐藥物治療；針對失眠患者可予以心理輔導，并對失眠癥狀嚴重患者予以安眠藥治療。針對患者可能出現排便困難及肛周感染的情況，可指導患者每周進行肛周訓練，以改善括約肌肌力。并為患者采取高錳酸鉀、中藥浴清洗。針對患者出現咳嗽的癥狀，可指導患者進行呼吸訓練，并指導患者正確的咳嗽方法。針對患者免疫功能較差，易發生感染的情況，制訂病房管理制度，接觸患者的人員均佩戴口罩、帽子，穿隔離衣。③心理狀態干預：可先與患者耐心溝通，了解其根源，然后護理人員給予一定的心理干預，如正念認知療法、話題及注意力轉移等，以期改善患者焦慮、抑郁情緒。④心理韌性及希望水平干預：告知患者消極應對病情的不利影響，積極應對機體的預期改善效果，建議患者設定應對目標，評估自身應對態度改善情況，并針對性進行自我調節；對于希望水平較低的患者，為患者講解醫院及主治醫生的基本情況，同時必要時家屬積極參與其中，積極地做好病友間關系維持橋梁的作用。兩組均干預2 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性 干預前（治療前）及干預2 個月后（治療后），使用心理彈性量表[6]（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）從樂觀性（0～16 分）、堅韌性（0～52分）、力量性（0～32 分）3 個維度評價兩組心理彈性，CD-RISC 評分總分0～100 分，CD-RISC 評分與患者心理彈性呈正相關。

1.3.2 希望水平 治療前后，予以Herth 希望量表[7]（Herth hope index，HHI）從親密關系、人生態度、積極行動3個維度評價兩組希望水平，各維度總分均為4～16分，HHI 評分與患者希望水平呈正相關。

1.3.3 抑郁、焦慮情況及睡眠質量 治療前后，使用抑郁自評量表[8]（self-rating depression scale，SDS）評價兩組抑郁情況，SDS 總分0～80 分，SDS 評分越高，患者越抑郁；使用焦慮自評量表[9]（self-rating anxiety scale，SAS）評價兩組焦慮情況，SAS 總分0～80 分，SAS 評分越高，患者越焦慮；使用匹茨堡睡眠質量指數量表[10]（Pittsburgh sleep quality indexes，PSQI）評價兩組睡眠質量，PSQI 總分0～21 分，PSQI 評分越高，患者睡眠質量越差。

1.3.4 生活質量 治療前后，采用生存質量核心量表[11]（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）從功能領域（角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能）、癥狀領域（疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經濟困難）評價兩組生活質量，將評分各項總分轉換為0～100 分，功能領域評分表示患者各項功能越強，生活質量越高；癥狀領域評分越高，表示患者癥狀越嚴重，生活質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料比較采用例數表達，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心理彈性評分比較

治療前，兩組心理彈性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組樂觀性、堅韌性、力量性評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心理彈性評分比較（分，）

表1 兩組治療前后心理彈性評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

2.2 兩組治療前后希望水平評分比較

治療前，兩組希望水平評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組親密關系、人生態度、積極行動評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后希望水平評分比較（分，）

表2 兩組治療前后希望水平評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

2.3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較

治療前，兩組SDS、SAS、PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDS 評分、SAS、PSQI 評分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組治療前后SDS、SAS、PSQI 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較。SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表；PSQI：匹茨堡睡眠質量指數量表

2.4 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分均高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）；兩組疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經濟困難評分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量比較（分，）

表4 兩組治療前后生活質量比較（分，）

注t1、P1 為兩組治療前比較；t2、P2 為兩組治療后比較

3 討論

基于以問題為導向的專項護理干預整合急性淋巴細胞性白血病患者在護理期間出現癥狀情況，針對患者出現不良反應、情緒狀態差、應對態度消極等問題[12-14]。調整急性淋巴細胞性白血病患者臨床用藥、調整患者生活習慣、飲食習慣，從身心方面對患者進行針對性干預，能緩解患者各種臨床癥狀，提高患者整體生活水平[15-17]。本研究結果顯示，干預后研究組角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能、認知功能評分高于對照組，疼痛、疲乏、惡心與嘔吐、腹瀉、便秘、失眠、食欲減退、呼吸困難、經濟困難評分低于對照組，提示基于以問題為導向的專項護理干預可提高急性淋巴細胞性白血病患者整體生活質量。研究發現，研究組SDS、SAS、PSQI 評分低于對照組，提示基于以問題為導向的專項護理干預可改善急性淋巴細胞性白血病患者睡眠質量及負性情緒，可能是因為基于以問題為導向的專項護理干預針對負性情緒強烈的患者進行正念減壓訓練、呼吸訓練、按摩干預，可減輕患者疼痛，降低患者對病痛的關注度，緩解患者抑郁、焦慮情緒[18-20]。同時，針對失眠患者予以心理輔導及安眠藥治療，可改善患者作息時間，提高患者睡眠質量[21-23]。

本研究結果顯示，研究組樂觀性、堅韌性、力量性、親密關系、人生態度、積極行動評分高于對照組，提示基于以問題為導向的專項護理干預能提高急性淋巴細胞性白血病患者希望水平及心理彈性，其原因可能是基于以問題為導向的專項護理干預通過為急性淋巴細胞性白血病患者講解消極應對治療會帶來的后果及積極應對治療的效果，提高了患者對治療的重視程度及遵醫行為，降低了患者治療期間癥狀發生頻率，減輕了患者心理負擔，進而提高了患者的心理彈性及希望水平。同時，基于以問題為導向的專項護理干預通過加強急性淋巴細胞性白血病患者病友間的互動，鼓勵患者間相互交流，組織同病房病友分享經驗，改善患者的負性情緒，也一定程度上提高了患者的希望水平[24-25]。

綜上所述，基于以問題為導向的專項護理干預能緩解急性淋巴細胞性白血病患者抑郁、焦慮的心理，改善患者心理彈性，提高患者希望水平，改善患者的睡眠質量及生活質量，具有良好的干預效果。