基于DRG 醫保付費的手術病種臨床路徑精益化管理效果研究

莫夏麗 何慧敏

1.廣西壯族自治區民族醫院質控科，廣西南寧 530001；2.廣西醫科大學信息與管理學院，廣西南寧 537406

國務院辦公廳2021 年《關于推動公立醫院高質量發展的意見》提出發展由規模型轉為效益型，運營由粗放型轉為精細型將是公立醫院近5 年的發展趨勢[1-2]，給醫院的高質量發展轉型指明了方向。近年來，疾病診斷相關分組（diagnosis related groups，DRG）付費制已逐步在國際上被廣泛應用[2-3]。DRG 付費制屬于典型的按病種付費[4-5]，即在患者的診療過程中，不考慮個體醫療資源消耗程度，只根據患者入組決定醫保基金撥付標準，超出支付標準的由醫院承擔虧損，因此醫院的成本管控是運營成敗的關鍵[6-9]。廣西《全區疾病診斷相關分組（DRG）付費方式改革工作方案》[10]要求全區三級公立醫院自2020 年底實施DRG 付費，對病種管理提出了挑戰。精益化管理（lean management，LM）作為一種被驗證能有效提升醫院運營管理效能的科學方法，成為諸多醫院研究的熱點[10-11]。而臨床路徑（clinical pathway，CP）作為病種管理的有力工具，是近年來國家大力推廣乃至許多醫院應用的熱點[12-13]，手術病種消耗的醫療成本往往高于非手術病種，因此控制手術病種的醫療成本是醫院管控運營成本的關鍵，本研究將LM 應用到手術病種CP 管理中，探討LM 對手術病種的干預作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣西壯族自治區民族醫院13 個科室中的13 個手術病種為研究對象（表1）。納入標準：診斷、治療符合CP 診療方案，入院3 d 內進入CP 管理，路徑結束后評估完成的患者，共納入10 203 份病歷，以2020 年（4 759 份，應用LM 前）為對照組，以2021 年（5 444 份，應用LM 后）為實驗組。……