高分辨率磁共振成像與正電子發射計算機體層顯像儀在直腸癌周圍轉移性小淋巴結檢出及術前T 分期診斷中的應用價值

秦小雪 張 文 高 紅 胡宇霞

解放軍東部戰區總醫院秦淮醫療區影像科，江蘇南京 210000

臨床中，精確診斷直腸癌周圍轉移性小淋巴結及術前分期有助于擬定治療方案與改善預后[1-4]。目前，病理學檢查仍然是直腸癌周圍轉移性小淋巴結與術前分期的金標準，但其具有順應性差、有創性等劣勢[5-7]。正電子發射計算機體層顯像儀（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）在診斷惡性腫瘤淋巴結轉移及術前分期中具有較高的價值，但其對淋巴結內部結構的顯示有限，會造成診斷存在部分假陰性或假陽性的現象[8-12]。常規的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）存在無電離輻射、分辨率高等優點，但無法準確評估淋巴結轉移，且漏診率較高[13-14]。與常規MRI 比較，高分辨率MRI可提供清晰度更高的影像學資料，目前已逐步應用于直腸癌術前分期診斷中[15-16]。高分辨率MRI 能夠彌補PET/CT 顯像缺陷，有助于鑒別淋巴結轉移，但其特異度有限[17]。本研究觀察高分辨率MRI 聯合PET/CT 對直腸癌周圍轉移性小淋巴結檢出及術前T 分期的診斷情況，以期為兩種影像學技術的應用提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年8 月至2021 年12 月解放軍東部戰區總醫院秦淮醫療區（以下簡稱“我院”）收治的109 例直腸癌患者的臨床資料，其中男71 例，女38 例；年齡38～79 歲，平均（59.32±6.27）歲。納入標準：①符合直腸癌的診斷標準[18]；②接受手術切除治療；③術前未接受藥物放療或化療；④臨床資料完整；⑤接受病理活檢。排除標準：①預計生存時間＜3 個月；②精神認知障礙；③合并其他類型惡性腫瘤。本研究已通過我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 高分辨率MRI 檢查 術前1 周通過3.0 T 超導MRI 儀（美國GE 公司）進行檢查，通過8 通道腹部線圈掃描。檢查前120 min 清潔灌腸，109 例直腸癌患者均接受T2WI、T1WI 掃描。矢狀位T2WI 參數設置：TR 4 620 ms，層厚3 mm，FOV480 mm×480 mm；軸位T1WI 參數設置：TE13.1ms，矩陣384×224，層間距1mm，TR 660 ms，層厚5 mm，FOV 480 mm×480 mm；軸位T2WI 參數設置：TE 58 ms，矩陣320×256，層間距1 mm，TR 2 400 ms，層厚5 mm，FOV 480 mm×480 mm；小FOV 軸位T1WI 參數設置：TE 7.3 ms，矩陣288×192，層間距0.5 mm，TR 620 ms，層厚3 mm，FOV 200 mm×200 mm；小FOV 軸位T2WI 參數設置：TE 85 ms，矩陣256×192，層間距0.5 mm，TR 3 400 ms，層厚3 mm，FOV 200 mm×200 mm。通過拜耳高壓注射器將釓噴酸葡胺注射液15 ml 靜脈注射，速率（2.0 ml/s），隨后靜脈注射15ml 生理鹽水，速率（2.0ml/s），20～80 s 后實施動態增強掃描。

1.2.2 PET/CT 掃描 術前1 周通過聯影公司生產的uMI Vista 型PET/CT 進行檢查。控制患者空腹血糖約為8.1 mmol/L，靜脈注射18F-FDG 0.1～0.2 mCi/kg，靜臥60 min，隨后實施PET/CT 掃描，以頭部到大腿中部為掃描范圍，采用三維成像模式，取5 個床位，每個床位掃描時間為2 min，層間距與層厚均為3 mm；機器最大管電流為833 mAs，最大管電壓為140 kV，重建算法為濾波反投影法。

1.2.3 圖像評估及金標準 高分辨率MRI 與PET/CT均由經驗豐富的主治醫師進行獨立閱片，意見不一致時協商至一致或交由上級醫師決定。圖像觀察內容包括：①病變部位形態及侵犯深度與程度；②是否有周圍轉移性小淋巴結（記錄所有異常顯示淋巴結的最大長軸軸徑，軸徑≤3 mm 記為周圍轉移性小淋巴結）。以術后病理診斷為金標準。

1.2.4 診斷分期標準分期診斷 通過病理診斷[19]、高分辨率MRI[20]、PET/CT[21]進行，T 分期指原發病灶大小及侵犯程度，包括T1～T2、T3、T4期，高分辨率MRI 聯合PET/CT 中一種方法判斷為陽性即聯合診斷判斷為陽性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用例數表示，采用Kappa 系數評估一致性，Kappa＞0.75 為一致性較強，Kappa 值0.40～0.75 為一致性良好，Kappa＜0.4 為一致性較差。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

109 例直腸癌患者中周圍轉移性小淋巴結352 個，T1～T2分期26 例，T3分期68 例，T4分期15 例。

2.2 不同方法與金標準對周圍轉移性小淋巴結、術前T 分期診斷的一致性

高分辨率MRI 與金標準對周圍轉移性小淋巴結及術前T1～T2、T3分期的診斷具有良好的一致性（Kappa=0.565、0.705、0.750，P＜0.001），對術前T4分期診斷一致性無統計學意義（P=0.061）；PET/CT 與金標準對周圍轉移性小淋巴結及術前T1～T2、T3分期的診斷具有良好的一致性（Kappa=0.696、0.590、0.455，P＜0.001），對術前T4分期診斷一致性無統計學意義（P=0.240）；二者聯合與金標準對周圍轉移性小淋巴結及術前T1～T2、T3、T4分期的診斷具有較強的一致性（Kappa=0.838、0.808、0.865、0.709，P＜0.001）。見表1～4。

表1 不同方法與病理學對周圍轉移性小淋巴結診斷的一致性（例）

表2 不同方法與病理學對術前T1～T2 分期診斷的一致性（例）

表3 不同方法與病理學對術前T3 分期診斷的一致性（例）

表4 不同方法與病理學對術前T4 分期診斷的一致性（例）

2.3 不同方法在周圍轉移性小淋巴結、術前T 分期篩查中的價值

高分辨率MRI、PET/CT 及二者聯合在周圍轉移性小淋巴結、術前T 分期篩查中均具有一定的鑒別能力，且二者聯合的靈敏度、特異度均＞90%。見表5～8。

表5 不同方法對周圍轉移性小淋巴結診斷的價值（%）

表6 不同方法對術前T1～T2 分期診斷的價值（%）

表7 不同方法對術前T3 分期診斷的價值（%）

表8 不同方法對術前T4 分期診斷的價值（%）

3 討論

臨床上目前多采用術中病理學活檢來評估淋巴結轉移及腫瘤分期情況，尚缺乏精確的術前評估工具。伴隨著影像學掃描技術的快速發展，該領域的多種技術已逐漸應用于診斷術前分期，并且其能夠明確淋巴結轉移等情況，但不同的影像學檢查的診斷價值目前尚無明確共識[22-24]。本研究重點分析高分辨率MRI、PET/CT 在直腸癌周圍轉移性小淋巴結與術前T分期的診斷價值，期望為精準診斷提供參考依據。

本研究中高分辨率MRI、PET/CT 及聯合檢查診斷術前T 分期與病理結果的一致性較好，且聯合檢查診斷術前T 分期與病理結果的一致性較強，進一步證實二者聯合在直腸癌術前T 分期的應用價值。本研究中，聯合檢查診斷周圍轉移性小淋巴結的價值較高，且PET/CT 診斷周圍轉移性小淋巴結的靈敏度、特異度均高于80%，高分辨率MRI 的特異度為70.33%，原因可能是轉移性小淋巴結PET/CT 征象中短徑及邊緣模糊率高于高分辨率MRI 征象，進一步提示PET/CT 在診斷直腸癌周圍轉移性小淋巴結中效果好。MRI 聯合PET/CT 在診斷直腸癌淋巴結轉移中具有較高價值，且二者聯合的診斷價值明顯高于單獨檢測[25]。聯合診斷在診斷直腸癌淋巴結轉移與T 分期中表現出具有的較高潛能，可能原因為高分辨率MRI與PET/CT 具有互補作用。高分辨率MRI 通常將≤3 mm 的轉移性淋巴結定義為轉移性小淋巴結，但其漏診率較高，而PET/CT 依據功能代謝顯像，對轉移性小淋巴結具有更高的診斷效能[26]。此外，部分炎癥反應能夠引起氟代脫氧葡萄糖攝取提升引起誤診，而高分辨率MRI可通過分析淋巴結強化特點、信號、邊界特點等，發揮一定的鑒別作用[27-28]。同時高分辨率MRI 受床位的限制，無法掃描部分淋巴結，會造成漏診，而PET/CT 具有全身成像優點，有助于準確評估淋巴結是否轉移，進而彌補高分辨率MRI 的不足之處[29]。故直腸癌患者術前1 周行高分辨率MRI 聯合PET/CT 檢查，能夠發揮二者優勢互補作用，PET/CT 檢查效果雖更好，但其檢查費用較高，二者聯合的實際價值有限，臨床中應根據患者需求選擇合理的影像學檢查方案。

綜上所述，高分辨率MRI 聯合PET/CT 對直腸癌周圍轉移性小淋巴結檢出率較高，且聯合檢查在術前T 分期中具有較高的診斷價值。