積極心理團體輔導在精神障礙護理教學中的應用

王華棟 劉春慧 王 卉 廖巧毅 羅 潔 曹 梅

1.四川衛生康復職業學院護理學院，四川自貢 643000；2.四川省自貢市第四人民醫院事業發展科，四川自貢 643099

近年來，隨著民眾的精神健康問題增加，精神障礙護理學發展迅速[1]。作為護理專業必修課程的精神障礙護理，尤其強調理論聯系實踐，但精神疾病和精神病患者的特殊性決定了疾病的多樣化、癥狀繁多且不易理解與鑒別，而?？谱o生自身相對薄弱的理論基礎、思維品質、自學能力，以及為數不多的精神?？茩C構，短缺滯后的教輔資源等，導致護生學業壓力較大，教學效果不理想[2-3]。教學方法的不斷變革，護生的學習狀態有所提升，但學習的主動性、進取心、臨床護理思維能力等仍然不足，直接影響護生對本專業相關知識的掌握及精神?？谱o理人才的培養[4-5]。積極心理學是賓夕法尼亞大學塞利格曼教授于1998 年提出的，研究人類的積極心理品質與健康、幸福、和諧發展等的關系，重視發掘人自身的潛能和力量，維持積極情感體驗[6-8]。積極心理團體輔導在結合積極心理學和團體心理輔導的基礎上發展而來，旨在通過團體內積極人際交互模式，培養個體的積極認知、積極情緒、積極品格，最終提高個體工作投入水平和生活滿意度[9-11]。這一作用機制，可以激發護生的愛傷觀念和專業學習熱情，改善護生對精神疾病怪異表現的接受度和對精神障礙護理教學的認可度，提高護生綜合素養[12-13]。本研究嘗試將積極心理團體輔導引入精神障礙護理的教學過程中，探究其對于教育教學的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年9 月至12 月選取四川衛生康復職業學院2021 級三年?？谱o理201 名學生為研究對象。納入標準：①自愿參與本研究；②知情同意并簽署協議書。排除標準：①有精神或軀體疾病無法完成團體活動；②課時沖突等原因，缺勤≥1 次。采用隨機數字表法將其分為試驗組（100 名）和對照組（101 名）。試驗組男18 名，女82 名；年齡19～21 歲，平均（20.51±0.49）歲。對照組男20 名，女81 名；年齡19～21 歲，平均（20.34±0.83）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過四川省自貢市第四人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法

精神障礙護理總計32 個學時，教材選用人民衛生出版社張渝成主編的第3 版《精神障礙護理》[14]。課程基礎目標旨在讓護生掌握本學科的基本概念、識別常見精神癥狀及精神科護理的基本技能，高層次的培養目標是護生能夠提供具有職業精神和人文關懷的臨床護理服務，增益其對現今精神醫學模式的理性認識，提升解決實際問題的能力和自身的綜合素養。結合前期準備，為更好地達成該目標，本研究將積極心理團體輔導的理念和方法引入試驗組，通過隨機對照試驗的方式進行。試驗組和對照組日常教學均由同一位老師擔任，教師根據教學大綱的要求備課，制作多媒體課件，選用案例導入+理論授課+試題強化+見習的方式進行授課。試驗組在對照組的基礎上，進行課外積極心理團體輔導，采用自身前后控制設計，分階段進行干預。①團體初建，實施者為4 名國家二級心理咨詢師和4 名國家三級心理咨詢師，均具有團體心理輔導培訓和實踐經驗，全程參與并負責準備活動一應資料。為確保團體輔導效果，團隊成員逐一學習理論知識，并根據精神障礙護理的學科特點，再次明確輔導目的、修正輔導大綱。②完整方案，基于積極心理學、團體心理學和自主學習理論等，輔導者細化精神科護理對職業素養的要求、多方研讀精神科護理的崗位特點并深入分析受試者的學情狀況，設計出一套相對完整的涵蓋知、情、意三方面積極心理品質的輔導方案，并在活動中有序穿插改善受試者學業情況的環節。共計8 次活動[15-16]，活動主題見表1。③計劃實施，對學員進行分組，每組25 名，搭配1 名二級心理咨詢師和1 名三級心理咨詢師。按照抽簽法隨機匹配組員，盡量避免組員間因熟識而抱團或影響他人的融入。活動在可容納100 名的標準團體輔導室內同時進行，確保硬件支持且不會相互干擾?；顒訒r間選在晚自習或周末無課時進行，方便被試者出席。每周1 次，每次約3 h，共8 周，分階段實施。每次活動結束，收集被試者反饋意見，適時調整輔導方案，確?；顒影凑占榷繕擞行蛲七M。

表1 團體輔導方案

1.3 觀察指標

①采取學院自制的綜合能力測評問卷，對兩組綜合能力進行前后測比較，根據張偉華[17]編制的大學生綜合素養問卷修訂，該問卷的Cronbach’s α 為0.827，具有較好的實用性和科學性。綜合能力即溝通互動、主動學習、思維創新、團隊合作、人文關懷、綜合護理，共25 個條目，每個條目0～4 分（“非常不符合”至“非常符合”），滿分100 分，評分越高表示能力越強。前測在入組之初即完成，征得被試同意的情況下，利用課余時間完成，咨詢師宣讀指導語，并隨時檢查答疑，確保被試者能夠正確理解作答，試驗組和對照組同時進行，問卷以紙質版形式發放，發放、回收均為201 份，有效回收率為100%。后測在團體輔導活動結束后即進行，形式同前測，問卷發放回收均為201 份，有效回收率為100%。②對兩組的學業成績進行比較，即隨堂、中期、期末測驗成績，每次測驗均按百分制計分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輔導前后綜合能力評分比較

輔導前，兩組綜合能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組輔導前后綜合能力各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；輔導后，試驗組人文關懷、主動學習、溝通互動、團隊合作、思維創新、綜合護理得分高于輔導前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輔導前后綜合能力評分比較（分，）

表2 兩組輔導前后綜合能力評分比較（分，）

注t1、P1 表示兩組輔導前比較；t2、P2 表示兩組輔導后比較

2.2 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較

試驗組隨堂測驗、期中測驗、期末測驗得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較（分，）

表3 兩組隨堂、期中、期末測驗成績比較（分，）

3 討論

本研究顯示，積極心理團體輔導有助于提高專科護生的人文關懷、自主學習、溝通交流、團隊意識、思維拓展及整體護理水平，這與孫冬雪[18]、鄒長華等[19]研究結果一致。積極心理學視域下的團體輔導能夠激發護生良好的情緒體驗，提升自尊水平和潛能，增強學習動力和職業認同感，以更好的同理心理解精神疾病的負擔，愿意放下芥蒂關懷精神病患者，愛傷觀念有所提升[20-22]。試驗組護生表示更加愿意融入班集體，有較強的集體榮譽感，主動交流、回答問題的頻次有較大提升，關于精神癥狀的理解和護理措施的實施有了更多更清晰的思路和方法，這可能與積極團體心理輔導中的情景模擬、角色互換等增強了專業課的沉浸體驗，學生對精神障礙患者的共情更加深入，精神癥狀因此變得更易理解有關；也可能與被試投入體驗精神癥狀，感受患者、家屬、護士不同身份的角色變化和心理特點，對精神病患者的痛苦感、病房環境的特殊性、團結協作的必要性及精神障礙護理的重要性都有了更為深刻的體會和認知，護生更容易也更愿意用發展的眼光積極的視角看到課程的趣味性和有用性有關。本研究結果顯示，積極心理團體輔導有助于提高專科護生的課堂測驗、期中、期末成績，這與相關研究結果一致[23-24]。護理教育模式的改革，護生的考核方式不再是單一的以期末理論考試成績為主，而是越來越多使用過程性評價和終結性評價相結合的方式。結果顯示增加課外積極心理團體輔導的方法，不僅能提升護生的綜合能力，也有助于護生端正學習態度、增強意志力和心理韌性[25-26]，鞏固理論知識的掌握，樂于參與實踐操作，進一步加深記憶，提升學業成績。這可能與積極心理團體輔導中“集思廣益”“人體雕塑”等環節，拓寬了護理思路，感受到臨床背景下各角色的內心體驗，深刻地共情特定場景下護患關系，并靈活使用溝通技巧解決臨床困境最終提升并增強了學習的勝任感有關。試驗組護生反饋自己更積極樂觀、更愿意主動做事而不是無所事事甚至怨天尤人，并主動將良好的狀態遷移到日常學習，課前預習、課堂回答問題、作業完成率都有所提升，各個方面能力都得到了培養與鍛煉。

綜上所述，積極心理團體輔導更注重學生積極心態的培養，以學生為主體，以開放接納的態度尊重學生的性格特點和個人價值，利用優勢指導學習、社交和生活，培養學生的綜合素養；同時，將積極的心態融入學習，提升學業抗挫能力，擁有更多的問題解決途徑和持久的動力，對于提高成績和專業水平都有切實的意義。研究遇到的問題在于，前期被試選擇、學情分析、學科特點、方案設計等對實施者提出了較高的要求，既要有精神科臨床實習或工作經驗，又要對教學和課堂有一定掌控力，還要有積極心理學和團體心理輔導相關的理論與實踐功底。同時，由于護生課業繁重、認知水平限制，部分基礎差、退縮回避、嚴重缺乏主動性和進取心的學生會在輔導過程中需要花費更多的時間和精力去關注和陪伴。這也為我們今后教學與科研的發展提供了經驗，注重團隊建設，嘗試探索更為融合、高效的多元化教學模式，以取得更佳的教學效果。