移動多媒體宣教在消化性潰瘍出血患者中的應用效果

姚建慧

·醫(yī)學信息技術·

移動多媒體宣教在消化性潰瘍出血患者中的應用效果

姚建慧

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)消化科，浙江杭州 311100

探討移動多媒體宣教在消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）患者中的應用效果。回顧性分析2020年1月至2022年7月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的100例PUB患者作為研究對象，按護理方法的不同分為對照組（A病區(qū)50例給予常規(guī)護理）和試驗組（B病區(qū)50例在對照組基礎上給予移動多媒體宣教），比較兩組患者的疾病知識知曉率、遵醫(yī)健康行為、負性心理情緒、生活質量、疾病復發(fā)率及護理滿意率。干預后，試驗組患者疾病知曉率、遵醫(yī)健康行為評分均明顯高于對照組，負性心理情緒評分、諾丁漢健康調查問卷（Nottingham health profile，NHP）的生活質量及疾病復發(fā)率均明顯低于對照組（<0.05）；試驗組護理滿意率高于對照組（<0.05）。給予PUB患者移動多媒體宣教，可提升其疾病知識知曉率，促進其遵醫(yī)健康行為的養(yǎng)成和提升，改善焦慮、抑郁負性情緒，減少疾病復發(fā)，提高其生活質量。

移動多媒體；消化性潰瘍出血；疾病知識知曉率；遵醫(yī)健康行為

消化性潰瘍出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化內科常見危急重癥，起病急且進展快，典型表現(xiàn)以腹痛、腹脹、黑便、嘔血等為主，出血量過大可伴有失血性休克[1-2]。PUB除了積極治療和常規(guī)護理干預之外，還需要加強健康教育，增強患者健康意識和行為，降低疾病復發(fā)風險。常規(guī)健康教育方式較為單一，以口述、健康宣教手冊為主，因而需要進一步優(yōu)化教育模式。移動多媒體是當前全方位立體式教學培訓的主要工具，其以文字、圖片、音頻、小視頻等多種形式向被教育者展示，形象生動、易于理解，多樣化的教學內容有利于提高健康教育的有效性[3-4]。本研究旨在分析移動多媒體宣教對PUB患者的疾病知識知曉率、遵醫(yī)健康行為等的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年7月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的經(jīng)排除標準篩選后的100例PUB患者作為研究對象，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和試驗組，每組各50例。納入標準：①符合《消化道出血診斷與治療學》[5]中關于PUB重癥、輕癥的診斷標準；②首次發(fā)病者；③無認知及語言功能障礙者；④可獨立或在醫(yī)護人員協(xié)助下完成研究所有量表評估者；⑤接受同一組臨床醫(yī)生治療，治療方案的確定以《消化道出血診斷與治療學》[5]為參照，患者知情同意并簽字，且臨床資料齊全并能配合隨訪工作者。排除標準：①合并有肢體功能障礙或精神病史；②合并消化系統(tǒng)外的其他器質性疾病者；③重要臟器功能不全者；④不配合隨訪或中途退出者。對照組中男26例、女24例；年齡24～76歲，平均（49.62±12.54）歲；文化水平：小學5例、初中8例、高中12例、大學25例；病情嚴重程度：輕癥32例、重癥18例；試驗組中男27例、女23例；年齡24～75歲，平均（50.14±12.86）歲；文化水平：小學3例、初中9例、高中14例、大學24例；病情嚴重程度：輕癥31例、重癥19例，兩組患者的性別、年齡、文化水平及病情嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究通過浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學倫理委員會審批（倫理審批號：倫審研20200520003）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予常規(guī)護理 具體干預措施：入院后密切關注患者嘔血、黑便、腹脹及腹痛等情況，并監(jiān)測患者的體溫、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，定期評估病情；對于出血量較多者止血后需要密切關注其面色和四肢情況。若出現(xiàn)面色蒼白、四肢皮膚濕冷等情況表示血流灌注不足，需及時采取措施進行處理。若患者需要手術治療，在常規(guī)檢查基礎上密切關注切口恢復情況，預防切口相關并發(fā)癥。出院后對患者進行為期6個月的電話隨訪，每個月2～3次，了解患者的情緒、用藥情況、飲食情況、生活方式及生活質量，指導其改善不良飲食和生活方式，并及時記錄。

1.2.2 試驗組在對照組基礎上給予基于移動多媒體為主的健康教育 ①組建工作小組和設計干預方案：組建基于移動多媒體干預小組，小組成員由科室主任醫(yī)師3名、責任主管護師4名組成，共同制定與PUB疾病相關的多媒體課件和教學視頻，根據(jù)不同階段設計內容。②干預方式：由護士長或責任主管護師作為主講人，利用移動電視播放課件或視頻進行講解，講解過程中對于患者困惑之處重點講解，同時準備紙質講義方便患者在空閑時間學習。待患者病情穩(wěn)定后開始授課，授課時間下午3～5點，課件或視頻可拷貝到病房電視進行循環(huán)播放。③個性化授課干預：護理人員應加強與病患家屬溝通交流，讓其共同參與授課，尤其是老年患者的陪同家屬，對其進行宣教，有利于督促患者健康生活。每次授課結束后詢問患者及家屬是否有不明白的地方，可當場回答的問題用口語化、易理解的語句詳細講解；對較難回答的問題，可先收集患者反饋，課后小組共同討論分析，將患者反饋問題作為下次授課的主講內容。④出院后延續(xù)干預：延續(xù)性教育可采用在公眾號或微信群內定期推送與疾病相關的文案、PPT或小視頻，尤其是制作精良、實用的抖音小視頻，并積極引導患者及家屬進行閱覽、討論。群內每日安排人員負責答疑，并每周收集患者閱覽觀看微信推文、課件及視頻后的反饋，根據(jù)患者的反饋對下周推送的內容進行調整，重點推送患者了解度較低的疾病知識。利用微信群定期組織病友交流會，邀請管理行為良好的患者分享自己的經(jīng)驗，互相鼓勵。

1.3 觀察指標

①疾病知識知曉率：出院前1d應用醫(yī)院自行設計問卷進行評估，問卷維度包含疾病誘因、危險因素、治療方式、自我管理知識，評分為90～99分表示安全知曉，75～89分表示基本知曉，評分40～74分部分知曉，≤39分表示不知曉，Cronbach’s α為0.810，信效度為0.824。②遵醫(yī)健康行為：入院時和干預6個月后的遵醫(yī)健康行為評估采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（health promoting lifestyle scale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）進行，評分越高，代表遵醫(yī)健康行為越好[5-6]。③焦慮抑郁情緒評分：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評價，HAMA量表>53分為存在焦慮，HAMD量表>50分為存在抑郁[6]，比較兩組患者入院時及出院6個月的情緒狀態(tài)。④生活質量評分：采用諾丁漢健康調查問卷（Nottingham health profile，NHP）對患者的生理、心理健康及社會認知等方面的生活質量變化進行評估，涉及日常活動精力、睡眠、胃部疼痛等癥狀、情感評分等維度，評分指標高低與患者的生活質量呈反比[7]，比較兩組患者入院時及出院6個月的生活質量評分。⑤疾病復發(fā)率：若出院后患者出現(xiàn)腹痛、便血、黑便及嘔血等PUB癥狀，立即返院，如果胃鏡復查發(fā)現(xiàn)胃腸道存在潰瘍情況，則表示病情復發(fā)。對兩組患者出院后1個月、3個月和6個月出現(xiàn)以上癥狀的情況進行統(tǒng)計，計算其總復發(fā)率。⑥家屬護理滿意度比較，以紐卡斯爾護理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）進行評定，包括患者的信息、護理滿意度及護理經(jīng)歷，80分≤十分滿意≤100分，60分≤滿意<80分，不滿意<60分。總滿意度=十分滿意率+相對滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者出院前1d的疾病知識知曉率比較

出院前1d，試驗組患者的疾病知識知曉率明顯高于對照組（2=8.835，=0.032），見表1。

表1 兩組患者出院前1d的疾病知識知曉率比較[n（%）]

注：知曉率=完全知曉+基本知曉/總例數(shù)×100%

2.2 兩組患者入院時、出院6個月的遵醫(yī)健康行為評分、心理狀況評分、生活質量評分比較

出院6個月，試驗組的HPLP-Ⅱ各維度自我實現(xiàn)、健康責任、運動鍛煉、營養(yǎng)、人際關系、壓力管理、總分分別均明顯高于對照組（<0.05），見表2。出院6個月，試驗組HAMA量表、HAMD量表評分均明顯低于對照組（<0.05），見表3。出院6個月后兩組患者日常活動精力、睡眠、胃部疼痛等癥狀、情感評分水平均下降，且試驗組明顯低于對照組（<0.05），見表4。

2.3 兩組患者疾病復發(fā)率與患者家屬護理滿意率比較

試驗組患者疾病總復發(fā)率明顯低于對照組（2=4.891，=0.027），見表5。根據(jù)NSNS量表評分，試驗組護理滿意率高于對照組（2=7.376，=0.009），見表6。

3 討論

PUB是消化道潰瘍常見的合并癥，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克，因而盡早診療是改善其預后的關鍵。該病是幽門螺桿菌感染、長期使用非甾體抗炎藥或胃酸分泌過多等引起消化道潰瘍，而飲食不當、情緒激動等誘因導致出現(xiàn)潰瘍出血[7-9]。隨著近年消化內鏡、介入治療等醫(yī)療技術的發(fā)展，顯著提高了PUB治療的及時性[10]，但是該病仍具有較高的再出血風險。孫雯等[11]研究指出，不良生活習慣和飲食習慣是PUB疾病復發(fā)的危險因素。

表2 兩組患者入院時、出院6個月的遵醫(yī)健康行為評分比較（，分）

組別人際關系壓力管理總分 入院時出院6個月入院時出院6個月入院時出院6個月 對照組（n=50）18.97±7.5322.01±2.3618.63±1.6721.36±2.05108.01±25.13143.69±26.15 試驗組（n=50）19.13±6.7423.65±2.5118.73±1.5622.85±2.03107.36±24.98154.32±18.46 t0.1123.3660.3093.652–2.3482.348 P0.9110.0010.758<0.0010.0210.021

表3 兩組患者入院時、出院6個月的心理狀況評分比較（，分）

表4 兩組患者入院時、出院6個月的生活質量評分比較（，分）

表5 兩組患者疾病復發(fā)率比較[n（%）]

表6 兩組患者家屬護理滿意率比較[n（%）]

注：總滿意率=（十分滿意+滿意）/例數(shù)×100%

本研究結果顯示，試驗組患者的疾病健康知識知曉率明顯高于對照組，提示移動多媒體宣教對PUB患者的疾病知識知曉率顯著提升，可見該干預方案切實可行。健康教育是住院患者常規(guī)護理干預內容之一，干預的目的是通過疾病相關知識講解糾正其錯誤的認知，使其掌握正確的健康知識，改善其遵醫(yī)健康行為[12]。但是由于常規(guī)的健康教育以口述和健康手冊為主，大部分醫(yī)護人員照本宣科，不能實現(xiàn)有效的護患溝通。除此之外，由于患者文化水平參差不齊，在知識接受能力方面存在較大的差異，尤其是在閱覽健康手冊時解讀文字能力較差的患者易出現(xiàn)認知偏差，患者記憶困難。移動多媒體是一種便攜式的多媒體設備，融合計算機和視頻兩個技術的優(yōu)勢，可作為信息交流和傳播的有效媒介，且其涵蓋了音樂、視頻、網(wǎng)絡、圖片、文字等多項功能，使得信息展示的方式多樣化[13-14]。移動多媒體可以將任何空間轉變?yōu)榻逃龍鏊岣呓逃撵`活性，且通過組建專門的健康教育工作小組，科室內集思廣益擬定教育內容，提高了教育內容的科學性、合理性、可操作性[15]。

本研究結果顯示，試驗組遵醫(yī)健康行為評分、健康促進生活方式量表各維度評分及護理滿意率均顯著高于對照組，而焦慮抑郁情緒評分、潰瘍總復發(fā)率、NHP評分均顯著低于對照組，由此可見移動多媒體宣教干預更利于促進患者健康意識和行為的養(yǎng)成，改善焦慮、抑郁情緒，降低潰瘍復發(fā)率，提高生活質量。移動多媒體宣教根據(jù)患者疾病恢復不同階段進行教育，并在每次授課結束后收集患者及家屬的反饋信息，根據(jù)其反饋問題對授課內容進行調整，不僅使教育的針對性增強，還使教育內容可滿足患者不同時期的需求。除此之外，該干預模式為了更好地提升患者的健康責任感，推送與情緒調節(jié)相關知識信息，指引其如何進行自我壓力管理，改善其焦慮抑郁情緒，并利用微信平臺通過院外延續(xù)性教育和同伴支持等手段給予患者更多的社會支持，使得其人際關系得到改善，增強康復自信心，更自覺主動的開展遵醫(yī)健康行為管理。移動多媒體宣教除了可以圖文并茂形式展示教育內容，還可以將二維的圖文信息轉換為三維的影像信息，豐富了教育形式，使得教育更加生動形象，讓教育內容變得更加簡單明了，方便其理解和記憶，提升其疾病知識的知曉率，為其遵醫(yī)健康行為的培養(yǎng)和生活質量的提升奠定基礎[16-18]。本研究對移動多媒體宣教除了院內干預之外，還聯(lián)合微信、抖音等移動通信技術，對患者開展延續(xù)性護理，使得其出院后仍可以接收到專業(yè)的醫(yī)學知識教育，不斷的完善其認知體系，提高其疾病復發(fā)防范意識，減少潰瘍復發(fā)，提高了護理滿意率[19-20]。

綜上，移動多媒體宣教應用于PUB患者，可提高其疾病健康知識知曉度、自我管理行為能力，改善了焦慮抑郁情緒、培養(yǎng)遵醫(yī)健康行為，降低潰瘍復發(fā)，提高PUB患者生活質量，值得推廣應用。

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Application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding

Department of Digestive, Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 311100, Zhejiang, China

To explore the application effect of mobile multimedia education in patients with peptic ulcer bleeding (PUB).Retrospective analysis was made on 100 patients with PUB who were treated in Linping District, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine from January 2020 to July 2022 after screening according to the exclusion criteria. According to different nursing methods, they were divided into control group (50 patients in ward A were given routine nursing care) and test group (50 patients in ward B were given mobile multimedia education on the basis of the control group). The awareness rate of disease knowledge, medical compliance health behavior, negative psychological emotion, quality of life, disease recurrence rate, and nursing satisfaction rate of the two groups were compared.After intervention, the disease awareness rate and compliance health behavior score of patients in the test group were significantly higher than those in the control group, while the negative psychological emotion score, the quality of life and disease recurrence rate of Nottingham health profile (NHP) were significantly lower than those in the control group (<0.05). The nursing satisfaction rate of the test group was higher than that of the control group (<0.05).Giving mobile multimedia education to patients with PUB can improve their awareness of disease knowledge, promote their formation and promotion of medical compliance, improve their anxiety and depression, reduce disease recurrence, and improve their quality of life.

Mobile multimedia; Peptic ulcer bleeding; Disease knowledge awareness rate; Medical compliance health behavior

R473.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.025

（2022–10–11）

（2023–05–14）

姚建慧，電子信箱：972038652@qq.com