護理關懷行為量表的研究及應用現狀

許玉玲，宋瑰琦，王茜，張國文，朱艷，丁慧

·綜 述·

護理關懷行為量表的研究及應用現狀

許玉玲1,2，宋瑰琦1,2，王茜1，張國文3，朱艷4，丁慧5

1.蚌埠醫學院 護理學院，蚌埠市 233000；2.中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）教育處，合肥市 230000；3.中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）急診科，安徽合肥 230001；4.中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）婦產科，安徽合肥 230001；5.安徽省精神衛生中心 護理部，合肥市 230000

通過對國內外應用較廣的關懷行為測評工具進行歸納總結，旨在為我國臨床護理人員選擇恰當的關懷行為量表提供指導，也為今后修訂和開發具有本土特色的護理關懷行為量表提供依據。

護理關懷行為量表；關懷；測評工具；應用現狀；護理質量

20世紀60年代Leininger[1]提出“護理人文關懷”這一概念，她認為“關懷即是護理，護理即是關懷”，明晰了關懷在護理專業中的重要性及核心地位，研究發現護理關懷行為增加了護士的自信心、自我成就感、情緒幸福感和職業滿意度，提高了護理質量，有利于改善患者的預后[2-6]。目前學者對關懷的定義予以不同的解釋和界定，因而關懷行為量表在結果上可比性不強，質量上存在差異。本文現對臨床實踐中應用較廣泛的護理關懷行為量表進行綜述。

1 護理關懷行為量表的現狀分析

1.1 護理關懷行為量表

本研究運用文獻歸納法檢索PubMed、Wed of Science、Ovid、維普、萬方、中國知網等數據庫，時間為建庫至2022年，英文檢索詞“caring behavio（u）r”“caring”“caring behavio（u）rs instrument”“caring behavio（u）rs instrument evaluation tool”“instrument development”，中文檢索詞“關懷”“關愛”“人文護理”“關懷行為”“護理照護”“工具開發”等；最終納入國內外8位護理學者開發的測評量表，最早使用的關懷行為量表CARE-Q（caring assessment report，Q-sort）[7]，被頻繁改版和漢化的是關懷行為評價問卷（caring behaviors assessment tool，CBA）[8]和關懷行為量表（caring behaviors inventory，CBI）[9]，常用的還有專業關懷行為問卷（professional caring behavior，PCB）[10]，關懷行為量表（caring behavior checklist，CBC）[11]，關懷維度問卷（caring dimensions inventory，CDI）[12]，關愛行為測量工具（caring behavior measurement，CBM）[13]及王菊吾[14]的自制調查問卷。

1.2 臨床最常用的關懷行為量表發展進程

1984年，Larson提出首個護士關懷行為評估量表CARE-Q[7]包括6個維度50個條目，即信任、舒適、監控和隨訪、平易近人、解釋和協助、期望，可自評或他評。該問卷為普適性量表，應用較為廣泛，已被譯為多國語言在非英語國家推廣，如今，多被用來測評患者認為最重要的關懷行為及護理質量的有效和可靠性。1991年Von essen等[15]通過對瑞典86例患者及護士檢驗后證實量表的Cronbach’s α系數為0.95。

CBI-42被認為是第二代定量測評工具，由Wolf于1986年研制。源量表包括75個題目，經探索性因素分析和前期調研精簡為42個條目，分屬5個維度：對他人的尊重、積極聯系、相信人性化存在、專業知識和技能、關注他人經驗，5個維度的Cronbach’s α系數為0.81～0.92[9]。2005年Poirier等[18]聯用患者滿意度量表，探討患者滿意度與護士關懷行為間的關系。2006年，Wolf等開發了專用于老年人的量表（caring behaviors inventory for elders，CBI-E），分為護士自身評價和老年患者他評兩部分[19]。同年Wu等[20]刪減并使用24個條目的簡化版，對362例住院患者進行評估，結果顯示簡化版更適于展開臨床實踐。修訂后的量表包含4個分量表：知識和技能、支持和保證、聯系患者、尊重患者，該量表在國外應用較為廣泛，向問卷的信度、效度及部分條目的分析仍有待進一步研究。2017年Wolf等[21]開發了16個條目的CBI，其內部一致性為0.95，后續需要對不同文化背景，病種的患者、護士、護生等群體進行研究和執行重測可靠性。在CBI各版本中鮮少對護生護理行為的心理測量[16]，僅CBI-42和24項意大利關懷行為量表用于護生關懷行為的自我評估。

1988年，Cronin等[8]編制CBA包括63個項目，并被開發成多種語言[22]，證明了CBA的可靠性和有效性。2017年，Ayala等[22]將其翻譯為西班牙語對智利的成人參與者進行翻譯和調試后，發現在開放式問題中強調“尊重”的重要性，得分最高的條目是“知道護士在做什么”。2021年，Akgün等[23]開發了由7個子因素和27個項目組成的患者版本簡短表，Cronbach’s α為0.96。

1.3 關懷行為量表形成的理論基礎與實踐研究

Watson等[12]表示，為了解該醫療保健提供者與患者的接觸，必須開發基于關懷理論的測量方法。Fenizia等[16]人文關懷理論是學者編制量表過程中運用最多的理論，它提出關懷的十大要素，闡明護患關系不僅只是治療，還包括關懷。國外量表CBA[8]、CBI[9]及王菊吾[14]自制調查問卷均以Watson十大要素構建護理教育和實踐的理論框架，因該理論被學者廣泛使用，得以持續檢驗、推廣及運用[15-24]。

2 關懷行為量表的基本特征

2.1 評分方法

關懷測評工具中，除CARE-Q[24]外還采用了Q分類法（Q sort）；CBC[11]采用了核檢法，其余均為Likert分級評分法。

Likert分級評分法是評分中最常用的一種[25],要求調查對象對每項護理行為的關懷程度給予評分，優點是測量方便，容易回答。Q分類法[26]指對標有不同的陳述卡片進行分類統計，有研究顯示在護士和患者對關懷行為排名上存在差異，表現為患者重視工具性、技術性的護理技能，認為如何進行護理活動（“知道如何”）的行為更為重要，而護士認為心理技能和情感表達更為重要，因而護理人員可能無法準確評估患者對關懷行為的真實看法。

2.2 測評方式

按照測評方式分為自評和他評方式。以CDI為代表的自評方式是由護士根據工作中的實際情況逐一回答，題目設置為是非題，計分客觀、方便、容易實施，但測評對象易受社會稱許性的影響，掩飾真實感受，客觀效度不佳。自評量表是否能準確測得依賴于個體是否能夠真實地回答測評問題。因此，開發工具時宜增加迫選法或測謊題，注意效度標準，避免被試虛假。以CBA為代表的他評方式是對護士的特質或行為打分（通常為等級），包含了患者的主觀感受和評價，受患者的個體差異及感知能力影響，可能會產生一定的偏移。

另外，一些有較好臨床應用價值的他評式量表，難以測評與患者接觸較少的護生。CBC是由經過培訓的觀察員進行評價，該量表的評價較客觀，可用來測評可觀察到的內容，然缺乏反映患者的主觀體驗，如患者對于護士關愛的感觸與體會等。CARE-Q、CBI-42可自評或他評，優點是能使測評結果更加全面，但對于護患雙方在關懷理念和行為的感受及理解上存在些許差異，致使評價結果有所不同[27]。

3 關懷行為量表的應用分析

3.1 應用領域

3.1.1 關懷行為量表在臨床的應用 各量表均可適用于臨床護理實踐。如CARE-Q已被用于冠心病患者、精神科患者、長期照護患者、癌癥患者、康復科患者、臨終患者與相應護理人員的關懷行為調查[28-29]；CBA用于肺癌、乳腺癌患者的研究[30-31]；CBI已結合其他量表共同探討關懷行為現狀及其相關性[32-34]。

3.1.2 關懷行為量表在護理管理中的應用 大部分量表側重評估臨床護士人文關懷，將臨床護士作為關懷行為中的主導方，僅CBM、CBI用于測量護理管理者的關懷行為。如李甜等[35]用CBI對26例護理管理者進行評估，結果顯示“尊重患者，鼓勵患者表達感受，對患者信息保密”3個條目是受患者認可最多的關懷行為。

3.1.3 關懷行為量表在護理教育中的應用 適合教育環境的關懷行為量表有CARE?Q、CDI、CBI-42，主要用來測評不同學習階段的護生對護理人文關懷的理解。如Roger和Lea結合CDI與NDI，編制出CDI-35[36]，該工具包括代表護理的35個護理行為項目，分為社會心理、技術、專業、不適當和不必要的行為5個維度以及關于心理的結論性證據。研究表明，護生對關懷的看法在很大程度上是通過技術層面來感知的，但隨著學生在該課程中的進步，其他層面，如親密度、支持以及護理的不必要和不適當方面也變得明顯。

3.2 目前國內外護理關懷行為量表存在的不足

3.2.1 部分量表理論基礎薄弱，尚需科學性檢驗 國外以CARE-Q為代表，國內以CBM為代表的測評工具未以人文關懷理論為框架，提出假設，只以人文關懷與多學科交叉或關懷經驗自行編制，關懷含義不明確。

3.2.2 國家文化背景差異較大，量表使用推廣受到限制 多數關懷測量工具都是由西方發展起來的，并不完全適用于各個國家的文化背景。例如，CARE-Q中的第29項“為患者提供合理的選擇，如選擇預約時間、洗澡時間等。CBI中提到：“給患者提供信息，這樣他或她就可以做出決定。”CBA第59項用一句簡潔的話概括了這種情緒：“幫助我感覺到我有一定的控制力。”

綜上，目前，常用的護理關懷行為量表因關懷概念內涵的界定差異，理論框架的不同，工具間測評結果的可比性不強。量表信效度方面，大部分量表在單一研究中構建，有待對樣本進一步檢驗。因國內對關懷行為的研究較晚，現多為漢化國外相對成熟的量表，自行開發問卷較少。研究顯示，大部分量表并不完全適應中國的文化背景，因此在設計量表時，應注意工具的文化適應性，理解關懷思想和理論。同時，為促進我國衛生行業的發展，推動人文關懷在臨床實踐中展開，實現“健康中國2030”的目標，需構建一套符合我國國情發展的護理關懷行為量表。

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2020年高等學校省級質量工程項目（2020jyxm2309）；蚌埠醫學院研究生科研創新計劃項目（HLYC2206）

宋瑰琦，電子信箱：songguiqi66@sina.com

（2022–09–19）

（2023–05–26）

R47

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.031