溫州16240名單采血小板獻血者獻血反應情況調查

蘇欣欣，陳樂丹，朱紫苗

·論 著·

溫州16240名單采血小板獻血者獻血反應情況調查

蘇欣欣，陳樂丹，朱紫苗

溫州市中心血站，浙江溫州 325000

探討溫州地區單采血小板獻血者獻血反應發生情況、影響因素以及對策。選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻血者16 240名為研究對象，根據是否發生獻血反應將其分為獻血反應組（=132）和獻血未反應組（=16 108），調查獻血反應的發生情況、影響因素。溫州地區獻血反應發生率為0.81%。多因素Logistic回歸分析顯示女性（=1.454）、體質量50～60kg（=2.593）、年齡≤25歲（=2.321）、初次獻血（=2.246）、空腹（=2.020）、緊張（=2.641）均是獻血者發生獻血反應的獨立危險因素（<0.05）。獻血反應與獻血者性別、體質量、年齡、獻血次數、空腹、緊張有關。應加強獻血知識宣傳，增加預防措施，給予獻血者足夠的人文關懷以減少獻血反應的發生。

單采血小板；獻血反應；影響因素

血液是臨床醫學中一項重要的不可再生資源[1]。血小板是體內最小的血細胞，用于機體凝血止血、修復血管發揮重要作用，對于血小板功能異常或障礙的患者，僅輸注血小板可加速止血，挽救生命[2-3]。單采血小板是指使用血液成分單采機分離出血小板成分后再將紅細胞等其他成分回輸給獻血者的采血技術[4]。傳統從全血中制備血小板一個治療單位8～10份常規血液，浪費血液，同時濃縮血小板1個治療量來源于多人，增加了發生人類白細胞抗原同種免疫反應和輸血傳染病的風險。單采血小板1名獻血者的獻血量即可達到1個治療單位，具有精確度高、治療效果好、白細胞污染率低等優勢，目前已廣泛應用于臨床[5-6]。但由于單采血小板時間較長，獻血者對采集流程不熟悉，體循環量較大，回輸的血液中含有的抗凝劑會造成獻血者暫時性缺鈣等，獻血者易出現頭暈、嘴唇發麻、惡心、嘔吐等不良反應，影響單采血小板的順利進行，同時也影響獻血者的獻血熱情和積極性[7]。本研究前瞻性分析溫州地區16 240名單采血小板獻血者獻血反應發生情況、影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取溫州市中心血站2020年1月至2021年12月單采血小板獻血者16 240名，其中男14 199名，女2041名；年齡18～55歲，平均（36.72±6.54）歲；體質量50.50～91.75kg，平均（72.46±6.17）kg；初次獻血者3353名，2次及以上重復獻血者12 887名，所有獻血者均符合現行《獻血者健康檢查要求》及《全血及成分血質量要求》中符合單采血小板要求者，排除身體疾病者和獻血前72h內服用過頭孢類藥物者。本研究經溫州市中心血站倫理學委員會批準（倫理審批號：2022-015）。

1.2 獻血反應判斷標準[8]

獻血時或獻血后出現面色蒼白、嘴唇發麻、心跳加快、頭暈、目眩、出冷汗者為輕度；除輕度癥狀外伴有胸悶、惡心、心悸、嘔吐、血壓下降者為中度；除中度癥狀外伴有暈厥、抽搐、血壓急速下降、持續性低血壓及心動過緩者為重度。

1.3 調查內容與方法

1.3.1 基本資料調查 參與調查的人員均在調查開始前1周進行專門培訓，培訓合格后參與調查。被調查人員均了解并自愿參與本研究。自制單采血小板獻血反應調查表，調查內容包括獻血前獻血者基本信息：性別、年齡、體質量、血型、睡眠時間、是否初次獻血、是否空腹、獻血量、精神狀態（緊張與否）、是否暈血或暈針以及采血時體外循環量。體質量測量采用統一采購的體質測量儀，kg為統一測量單位，僅穿簡單單衣測量；血型根據血站檢測結果進行記錄；第1次獻血者記錄為初次獻血，2次及以上獻血者記錄為重復獻血；6h及以上未進食者為空腹隔夜未進食默認為空腹；現行血小板采集量有1U、2U，獻血者根據自身情況自由選擇；睡眠時間分為充足和不足，按照8h標準睡眠時間，≥8h為睡眠充足，<8h為睡眠不足；有心率加快，血壓升高，出冷汗等癥狀記錄為緊張；獻血者記錄有暈針或暈血史，具體表現為面色發白，四肢厥冷，頭暈目眩、心悸。

1.3.2 方法 采集前詳細詢問并記錄獻血者基本資料，測量血壓，確認符合采血條件后方可開始采血；采集過程中密切關注獻血者各項反應情況，對于出現獻血反應者給予及時對癥處理。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 單采血小板獻血反應發生率

調查總人數為16 240名，發生獻血反應132名（占0.81%），其中輕度84名（63.64%），中度48名（36.36%），本次調查中未發現重度癥狀者。

2.2 單采血小板獻血反應發生危險因素分析

發生獻血反應者中女性、年齡≤25歲、體質量50～60kg、睡眠不足、初次獻血、空腹、緊張、暈血或暈針、體外循環量大占比均顯著高于獻血未反應者，差異均有統計學意義（<0.05），血型、獻血量比較，差異均無統計學意義（>0.05），見表1。

2.3 單采血小板獻血反應多因素Logisitic回歸分析

女性、年齡≤25歲、體質量50～60kg、初次獻血、空腹、緊張均為獻血反應發生的獨立危險因素（<0.05），見表2。

3 討論

獻血反應的發生使采集時間延長，影響血小板采集質量，同時也會影響獻血者的獻血感受，及獻血積極性，為后期獻血者招募帶來一定負面影響[9]。了解其影響因素，對獻血反應高危人群及時護理，緩解其不良情緒，針對不同人群采取不同護理措施，可以有效降低獻血反應發生率，最大程度保證獻血者身心健康及獻血過程的順利進行，消除獻血者的顧慮，提高其滿意度[10-11]。

本研究調查結果顯示，溫州地區獻血反應發生率為0.81%，略低于楊俊鴻等[12]報道的全國平均值1.36%，可能與研究地區、研究對象等差異有關。本研究發現，女性、體質量50～60kg、年齡≤25歲、初次獻血、空腹、緊張是獻血反應發生的獨立危險因素。研究表明，獻血時緊張焦慮情緒會引起迷走神經興奮，導致血管擴張，血管外周阻力突然性下降而導致血壓降低，進而引起腦血管血流量變低、導致獻血反應的發生[13]。女性和體質量50～60kg者更易發生獻血反應，相對男性而言，女性血管相對不充盈，若采血時間長易產生不適感，同時相對而言女性較男性心理承受能力差，易產生緊張、焦慮等不良情緒，受這些情緒影響，更容易出現獻血反應；體質量50～60kg者易發生獻血反應，可能與血容量有關，體質量較輕者血容量也相對較少，一次單采血小板需要完成4～6次體外循環，每次體外循環離體血容量為400～500ml，離體血容量占比越高獻血者越易感到不適，相對男性而言，女性體質量較輕，影響女性更易發生獻血反應。祁金梅[14]研究指出，女性較男性更易發生獻血反應，主要是由于相對而言女性體質較男性更弱，同時與心理耐受能力也有一定關系。

表1 獻血者發生獻血反應危險因素分析

表2 獻血者發生獻血反應的多因素Logisitic回歸分析

年齡偏低的獻血者往往是初次獻血者，這類人群年齡≤25歲，社會閱歷較少，身體和心理素質尚不成熟，獻血動機多來源于“好奇心”“道德感”或“利他心理”，同時對于獻血機制了解不夠深入，獻血過程中易產生緊張、焦慮情緒，進而引發獻血反應。李星星等[15]研究指出，年輕獻血者心理和生理對單采血小板過程均未做好足夠準備，因而更易發生獻血反應，且發生獻血反應后在網絡及親友影響下，對獻血產生抗拒心理，進而放棄獻血，獻血者流失率高。在空腹、緊張等不利于采血的情況下采血，獻血者易發生低血糖反應，更易引起獻血者發生頭暈、眼花、四肢發涼等不良反應；葉柱江等[16]研究指出精神緊張是獻血反應的主要誘因，其次是空腹，應加強對獻血者特別是單采血小板者獻血安全及注意事項宣傳。

我國血液制品供需不平衡，無償獻血是我國唯一的血液合法來源，但由于獻血者對無償采集血小板獻血機制不清楚，發生獻血反應后易對獻血產生抗拒心理，嚴重影響獻血志愿者再次獻血的積極性[17-18]。欠曉春[19]研究指出缺乏對單采血小板過程的認知及是獻血反應發生的危險因子；陳佳等[20]研究發現，健康教育可以減輕獻血者的焦慮程度，提高心理配合度，減少獻血反應的發生。單采血小板時間長，過程復雜，外加獻血者生理和心理因素影響下出現獻血反應不可避免，可在公交車站、地鐵站投放公益廣告，加大對單采血小板安全知識宣傳，加強民眾對獻血反應的認知，呼吁民眾積極參與；建立預約機制，收集獻血者的性別、年齡、體質量和既往獻血經歷等基本資料，對獻血人群建立電子檔案，及時篩查獻血反應高風險人群；血站提前準備適量餅干、面包等食物，對已預約獻血者采血前1d叮囑其保證充足睡眠以及適量進食，對于臨時獻血者詢問其睡眠及進食情況，對睡眠不足者告知危險性并詢問身體狀況以判斷是否需要延遲采血，空腹者給予適當食物補給；回輸的血液中抗凝劑中含有枸櫞酸鹽成分可與機體內鈣結合造成短暫性缺鈣，采血前30min給予獻血者2粒鈣片適當補鈣，同時指導獻血者口服葡萄糖防預枸櫞酸鹽反應；采血前對獻血者特別是高風險獻血反應者進行一對一心理指導，詳細介紹單采血小板流程，采血過程安全性，可能會發生的獻血反應以及應對措施，叮囑獻血者若有不適及時提出，以減輕其心理壓力，保證良好情緒；采血時采血人員專業技術和操作手法可以打消獻血者的心理壓力，定期對血站采血護士進行采血流程相關培訓；采血過程中給予獻血者相對安靜和舒適的環境，看電視或與其交談來轉移注意力，以避免長時間注視采血儀器和輸血管產生緊張情緒，采血過程中積極關注獻血者情況，指導其采取舒適度體位，也可通過握手緩解獻血者不適，盡可能滿足獻血者要求，發生獻血反應及時采取積極護理措施，最大程度確保獻血者獻血的舒適度；采血完畢后，叮囑獻血者保護好穿刺部位，包扎止血留觀0.5h確定無不適后方可離開；發生獻血反應者，確定其癥狀消失，身體恢復正常方可離開；記錄發生獻血反應的獻血者情況，及時給予電話訪問，咨詢恢復情況，給予獻血者最大程度人文關懷。與此同時，環境舒適度對人的心理也易造成影響，血站工作人員可在每日工作結束后做好采血現場的消毒清潔工作，保持采血現場的整潔與舒適，保障采血器材安全性[20]。

綜上所述，獻血反應發生與女性、體質量、年齡、初次獻血、空腹、緊張密切相關，這些因素會增加其發生風險，因此采血前血站工作人員積極與獻血者溝通注意事項以及獻血相關事宜有利于降低獻血反應發生率。

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Investigation of blood donation reactions in the 16 240 apheresis platelet donors in Wenzhou

Wenzhou Blood Center, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To investigate the occurrence, influencing factors and countermeasures of blood donation reactions in apheresis platelet donors in Wenzhou.A total of 16 240 blood donors with apheresis platelet in Wenzhou Blood Center were enrolled from January 2020 to December 2021. The occurrence and influencing factors of blood donation reactions were investigated.The incidence of blood donation reactions in Wenzhou was 0.81%. Multivariate Logistic regression analysis showed that female gender (=1.454), weight 50-60kg (=2.593), age≤25 years (=2.321), the first blood donation (=2.246), fasting (=2.020) and nervousness (=2.641) were independent risk factors of blood donation reactions in donors (<0.05).The blood donation reactions are related to gender, weight, age, blood donation frequency, fasting and nervousness. It is necessary to strengthen the publicity of blood donation knowledge and provide blood donors enough humanistic care to reduce the occurrence of blood donation reactions.

Apheresis platelet; Blood donation reaction; Influencing factor

R457.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.015

蘇欣欣，電子信箱：mipib67619@163.com

（2022–09–26）

（2023–05–11）