神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)的臨床效果及預(yù)后影響因素分析

劉偉，段添?xiàng)潱櫨啪?/p>

·論 著·

神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后功能恢復(fù)的臨床效果及預(yù)后影響因素分析

劉偉，段添?xiàng)潱櫨啪?/p>

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院骨科，浙江舟山 316000

探討神經(jīng)肌肉訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床效果及其預(yù)后影響因素分析。選取2017年10月至2021年8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者192例作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各96例。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查，行半月板成形術(shù)治療后，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用神經(jīng)肌肉訓(xùn)練。治療后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能和Lyscholm評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療前后采用感覺(jué)閾值測(cè)量法對(duì)被動(dòng)60°位置覺(jué)、60°運(yùn)動(dòng)覺(jué)和等張功率（伸、屈）進(jìn)行測(cè)定。記錄患者相關(guān)臨床資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。治療后，兩組優(yōu)良率、被動(dòng)60°位置覺(jué)、60°運(yùn)動(dòng)覺(jué)、等張功率（伸）、等張功率（屈）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。單因素分析和多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者術(shù)后預(yù)后的獨(dú)立影響因素（<0.05）。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練助于提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的術(shù)后療效，有效促進(jìn)患者被動(dòng)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和肌肉等張力量的恢復(fù)。患者預(yù)后情況與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間有關(guān)。

膝關(guān)節(jié)；半月板損傷；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；預(yù)后；影響因素

半月板損傷是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，目前臨床上多采用手術(shù)治療，其中以半月板成形術(shù)較為常見(jiàn)，雖然該術(shù)式療效確切，但術(shù)后仍有部分患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果欠佳，而術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能作用及其穩(wěn)定性[1-4]。現(xiàn)階段，臨床多在膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)后采用常規(guī)力量訓(xùn)練，該訓(xùn)練方式操作簡(jiǎn)單，患者容易學(xué)習(xí)掌握，但康復(fù)效果一般，部分患者膝關(guān)節(jié)功能改善不明顯[5-6]。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是由平衡、力量、敏捷性、干擾、耐力等組成的系統(tǒng)性訓(xùn)練，能夠通過(guò)多維度對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能[7-8]。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉訓(xùn)練用于膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床效果及預(yù)后影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選取2017年10月至2021年8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者192例為研究對(duì)象，其中男112例，女80例；年齡18～74歲，平均（56.62±9.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振成像檢查診斷為半月板損傷；②行半月板成形術(shù)；③隨訪過(guò)程未脫落。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折、關(guān)節(jié)脫位者；②依從性較差者；③嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；④合并代謝性疾病、凝血功能障礙及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將192例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各96例。對(duì)照組男56例，女40例；年齡21～75歲，平均（56.72±9.22）歲。觀察組男52例，女44例；年齡19～74歲，平均（56.33±9.44）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院舟山分院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2017012），患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予關(guān)節(jié)鏡檢查，行半月板成形術(shù)治療。術(shù)后對(duì)照組患者采用主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練前接受康復(fù)宣教，采用現(xiàn)場(chǎng)示范結(jié)合宣傳手冊(cè)、播放視頻等多元化形式，告知患者訓(xùn)練具體內(nèi)容、頻次、預(yù)期效果與重要性，以提升患者配合度。術(shù)后6h即開(kāi)始實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練，并在前4周內(nèi)開(kāi)展坐位勾腿控制膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，標(biāo)定60°位置，分別在睜眼與閉眼情況進(jìn)行本體感覺(jué)訓(xùn)練。①術(shù)后1周內(nèi)：a.直腿抬高，將腿伸直，盡量抬高腿，離開(kāi)創(chuàng)面，腿與創(chuàng)面間的角度維持在45°左右，保持3s后緩慢放下腿，10次/組，3組/d；b.側(cè)抬腿，取側(cè)臥位，側(cè)大腿向外展45°，10次/組，每組間休息30min，3組/d；俯臥位，將腿伸直，向后抬起，使足尖離開(kāi)床5cm左右，每次維持5s，10次/組，3組/d；c.隔天電刺激訓(xùn)練，將電極片貼于患者腘繩肌、股四頭肌，25min/次。②術(shù)后2～4周，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上實(shí)施：a.平衡板練習(xí)；b.靜蹲，患者處于站立位，背部靠墻，保持雙腳分開(kāi)并與肩同寬，雙膝關(guān)節(jié)屈曲緩慢下蹲，大腿和小腿之間的夾角≥90°，為避免加重?fù)p傷，靜蹲時(shí)以不引起明顯疼痛為宜，根據(jù)患者自身情況保持1～3min緩慢回到原位，10次/組，3組/次，3次/d；c.反重力跑步機(jī)用40%～60%體質(zhì)量實(shí)施步態(tài)訓(xùn)練，20min/次。③術(shù)后4～8周增加靈活度訓(xùn)練：a.反重力跑步機(jī)用60%～90%體質(zhì)量實(shí)施慢跑訓(xùn)練、速度訓(xùn)練、小跳訓(xùn)練，30min/次；b.特步靈活訓(xùn)練，30min/次，1次/d；c.自行車訓(xùn)練，20～30min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能情況和Lyscholm評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[9]。①優(yōu)：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、彈響，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，Lyscholm評(píng)分≥95分；②良：關(guān)節(jié)無(wú)彈響，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，85分≤Lyscholm評(píng)分<95分；③可：關(guān)節(jié)有輕微彈響，活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，65分≤Lysholm評(píng)分<85分；④差：關(guān)節(jié)有彈響，活動(dòng)時(shí)持續(xù)疼痛，Lysholm評(píng)分<65分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)其療效情況將所有患者分為優(yōu)良組（優(yōu)+良）和可差組（可+差）。治療前后采用感覺(jué)閾值測(cè)量法對(duì)被動(dòng)60°位置覺(jué)、60°運(yùn)動(dòng)覺(jué)和等張功率（伸、屈）進(jìn)行測(cè)定[10]。記錄患者體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、病程、損傷部位等相關(guān)臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、本體感覺(jué)恢復(fù)情況與等張功率情況比較

觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.447，<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

治療后，觀察組患者被動(dòng)60°位置覺(jué)和60°運(yùn)動(dòng)覺(jué)均顯著低于本組治療前和同期對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者本體感覺(jué)恢復(fù)情況比較（，°）

治療后，觀察組患者等張功率（伸、屈）均顯著高于本組治療前和同期對(duì)照組（<0.05），見(jiàn)表3。

2.2 影響膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、損傷部位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均與患者預(yù)后有關(guān)（<0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者等張功率情況比較（，w）

2.3 影響膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者預(yù)后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、損傷部位、關(guān)節(jié)軟骨損傷、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均為患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素（<0.05），見(jiàn)表5。

表4 兩組患者預(yù)后效果的單因素分析[n（%）]

表5 影響膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要組成部分，損傷后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖癥狀，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[11-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術(shù)成為治療半月板損傷的首選術(shù)式，其中以半月板成形術(shù)較為常見(jiàn)，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但其術(shù)后恢復(fù)效果一般[13-14]。因此，術(shù)后需要采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。目前臨床上的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要以恢復(fù)患肢肌力和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，但其忽略了對(duì)周圍神經(jīng)肌肉的恢復(fù)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次損傷。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是由神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等多維度動(dòng)態(tài)干擾，其在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上分階段增加了對(duì)本體感覺(jué)神經(jīng)的促進(jìn)，以提高對(duì)神經(jīng)肌肉的控制能力[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練有助于提高患者的術(shù)后療效。分析其原因?yàn)椋荷窠?jīng)肌肉訓(xùn)練在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者被動(dòng)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的調(diào)節(jié)，有助于對(duì)周圍肌肉力量的恢復(fù)和本體感覺(jué)反饋的改善，促進(jìn)多肌群協(xié)調(diào)能力，能夠有效提高其神經(jīng)反射和對(duì)肌張力的調(diào)節(jié)，進(jìn)而有利于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定和功能恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后被動(dòng)60°位置覺(jué)和60°運(yùn)動(dòng)覺(jué)均顯著低于本組治療前和同期對(duì)照組，等張功率（伸、屈）均顯著高于本組治療前和同期對(duì)照組，說(shuō)明神經(jīng)肌肉訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者被動(dòng)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和肌肉等張力量的恢復(fù)，有利于提高其對(duì)膝關(guān)節(jié)的調(diào)控能力，與歐陽(yáng)建江等[20]研究結(jié)果相符。

本研究中，單因素和多因素Logistic回歸分析表明，年齡、體質(zhì)量指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間均為膝關(guān)節(jié)半月板損傷術(shù)后患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。分析原因?yàn)殡S著年齡的增大，病程延長(zhǎng)，患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)減弱，不利于術(shù)后關(guān)節(jié)組織修復(fù)，且身體功能和恢復(fù)功能也隨之減弱，進(jìn)而影響患者術(shù)后恢復(fù)。而體質(zhì)量指數(shù)較高的患者由于其體質(zhì)量較大，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)造成較大壓力，易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，從而影響預(yù)后[21-22]。出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者，其關(guān)節(jié)內(nèi)功能紊亂嚴(yán)重，術(shù)中若操作不當(dāng)易加重?fù)p傷，進(jìn)而造成術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響預(yù)后。由于半月板是支撐人體運(yùn)動(dòng)的重要部位，術(shù)后若過(guò)早負(fù)重，易導(dǎo)致其發(fā)生偏位或再次損傷[23-25]。

綜上，神經(jīng)肌肉訓(xùn)練能提高患者的術(shù)后療效，促進(jìn)患者被動(dòng)位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和肌肉等張力量的恢復(fù)。且患者預(yù)后與年齡、體質(zhì)量指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷、病程、損傷部位、術(shù)后肢體冷敷、術(shù)后開(kāi)始負(fù)重時(shí)間有關(guān)。

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Clinical effect of neuromuscular training on functional recovery of patients with knee meniscus injury and analysis of prognostic influencing factors

Department of Orthopaedics, Zhoushan Branch of Ruijin Hospital Coffiliated to Shanghai Jiaotong University, Zhoushan 316000, Zhejiang, China

To explore the clinical effect and prognostic influencing factors of neuromuscular training for functional recovery of patients with knee meniscus injury.A total of 192 patients with knee meniscus injury treated in Zhoushan Branch Shanghai Ruijun Hospital from October 2017 to August 2021 were randomly divided into two groups, with 96 cases in each group. All patients underwent arthroscopy, after meniscus plasty treatment, control group patients

conventional rehabilitation training, and observation group patients received neuromuscular training. After treatment, the curative effect was evaluated according to the function of the knee joint and the Lyscholm score. Before and after treatment, the sensory threshold measurement method was used to measure passive 60° position sensation, 60° kinesthesia and isotonic power (extension and flexion). The relevant clinical data of the patients were recorded, and use single factor analysis and multiple logistic regression model to analyze the relevant factors that affect the prognosis of the patients.After treatment, there were significant differences in the excellent and good rate, passive 60° position sense, 60° kinematic sense, isotonic power (extension) and isotonic power (flexion) between the two groups (<0.05). Univariate analysis and multivariate Logistic analysis showed that age, body mass index, articular cartilage injury, course of disease, injury site, postoperative cold compress of limbs, and time to load after operation were the independent factors influencing the prognosis of patients with knee meniscus injury after operation (<0.05).Neuromuscular training can help improve the postoperative curative effect of patients, and can effectively promote the recovery of passive position sense, kinesthesia and muscle isotonic strength of patients, and it is worthy of promotion. The prognosis of patients is related to age, body mass index, articular cartilage injury, disease course, injury site, postoperative cold compress of limbs and time to start weight bearing after operation.

Knee joint; Meniscus injury; Neuromuscular training; Prognosis; Influencing factors

R816.8

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.18.009

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（2022–06–29）

（2023–03–09）