血糖波動是何因

王建華

近年，國內外諸多基礎研究及臨床研究證實：糖尿病慢性血管并發癥的發生不僅與長期高血糖有關，而且與血糖波動增加有關。血糖波動越大，糖尿病慢性并發癥的發生率就越高，預后越差。對于糖尿病患者而言，血糖波動造成的危害甚至比單純的高血糖還要嚴重，因此，在糖尿病的治療方案上，我們既要有效控制高血糖，又要盡量避免低血糖，減少血糖波動。

血糖波動是咋回事？正常人血糖波動有何特點？

血糖波動又稱“血糖變異性”，是指血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩定狀態，包括1天之內患者血糖變化以及非同日的血糖變化。

事實上，生理狀態下機體的血糖也會有一定的波動，只是波動的幅度不大。正常人空腹血糖一般保持在3.9～6.1毫摩/升，進餐后0.5～1小時血糖濃度達到高峰，但一般不超過10毫摩/升，之后開始下降，餐后2小時血糖一般不超過7.8毫摩/升，2～3小時后血糖回落到餐前水平，一天內血糖波動的幅度小于3毫摩/升。人體血糖之所以能夠保持相對穩定，依賴于體內有一套非常精細的神經內分泌調節系統。

導致血糖波動的常見原因有哪些？

糖尿病患者之所以容易出現血糖波動，既有內因又有外因，內因是患者的胰島功能較差，自身胰島素分泌不足，使其對血糖的調節能力明顯下降；外因是患者飲食不規律、缺乏運動、治療方案不合理、用藥依從性差等。下面重點談談導致血糖波動的外因。

1.飲食不規律

進餐不定時定量，經常饑一頓、飽一頓，或者暴飲暴食、空腹酗酒，均會導致血糖忽高忽低。

2.缺乏運動或運動不當

吃得多、活動少，尤其是飯后不運動，很容易引起餐后血糖上升；而如果運動強度太大、運動時間過長，又容易引起低血糖。

3.治療方案不合理

藥物選擇不當、劑量不合適（過量或不足）、藥物用法不正確也會造成血糖忽高忽低、反復波動。

4.用藥依從性差

患者不遵守醫囑，擅自調整、更換或停藥，是導致血糖忽高忽低的常見原因。

5.焦慮失眠

緊張、焦慮、熬夜、失眠等均可引起交感神經興奮，體內升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

6.應激因素

急性感染、發熱、外傷、手術、急性心肌梗死、腦卒中等應激因素均可導致血糖升高。

7.藥物因素

許多藥物（如糖皮質激素、利尿劑等）都可影響血糖，尤其是糖皮質激素，長期大劑量應用可導致血糖顯著升高。

如何應對血糖波動？

為了減少血糖波動，必須注意保護和改善患者的胰島功能，充分協調好飲食、運動、用藥、心理、監測等各個方面，而不能單純地依賴于某一方面，要求做到“四要”：

1.生活要規律

生活規律是維持血糖平穩的基礎。①進食規律：定時定量進餐，提倡少吃多餐，避免暴飲暴食，不吃升糖指數高的食物。②運動規律：每日堅持運動，避免三天打魚兩天曬網，注意運動強度不宜太大，防止出現低血糖；③睡眠規律：起居有時，不熬夜，保證充足睡眠。④情緒穩定：學會自我減壓，避免激動、焦慮。

2.用藥要合理

除了改善生活方式，合理用藥對維持血糖平穩也很重要。盡量選擇低血糖風險較小的降糖藥，如雙胍類等藥物。

為防止血糖大幅波動，對藥量調節應十分謹慎，每次調整幅度不宜過大，以免發生低血糖。尤其需要注意的是，調整用藥不能憑自覺癥狀，必須在血糖監測的指導下進行。

◎空腹血糖高怎么辦？

以往通常采取睡前注射中效胰島素的方法來控制空腹血糖，但由于其作用時間相對較短（不能覆蓋24小時）且血藥濃度不平穩（存在小高峰），容易引起夜間低血糖及清晨反跳性高血糖，致使血糖波動增加。如今我們可以采用長效胰島素類似物，如地特胰島素、甘精胰島素、德谷胰島素等，其血藥濃度平穩、作用持久，可以很好地模擬基礎胰島素分泌，有效降低基礎血糖（尤其是空腹血糖），減少血糖波動。

◎餐后血糖高怎么辦？

餐后血糖高是導致血糖波動最主要的原因。避免餐后血糖高的方法除前面提到的生活方式干預之外，在藥物選擇上應優先使用側重降低餐后血糖的降糖藥物，如阿卡波糖、速效胰島素類似物等，這些藥物不僅降低餐后血糖效果比較好，并且低血糖風險較小，可以有效減少血糖波動。

3.降糖要適度

設定降糖目標應當個體化。如果血糖控制過嚴，勢必會增加低血糖的風險，而低血糖又會引起血糖反跳性升高，進而造成血糖顯著波動。

4.監測要到位

包括全天多點血糖檢測、糖化血紅蛋白，如果有條件，還可進行連續動態血糖監測，并測定葡萄糖目標范圍內時間（TIR，即指24小時內葡萄糖在目標范圍內的時間或血糖處于目標范圍內，通常為3.9～10.0毫摩/升）的占比，它可以很好地反映患者血糖波動的情況。通過規范的血糖監測，可以全面掌握患者血糖變化情況，指導藥物調整，為血糖平穩達標提供有力的保障。