國醫大師韓明向治失眠典型醫案

馬士才 韓輝

韓明向，第四屆國醫大師，安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，從事中醫內科臨床、教學、科研工作多年，其臨證辨治不寐，常審其證、按其脈、察其色，獨具匠心，療效頗著。現將韓明向教授的經驗，介紹如下，以饗讀者。

失眠中醫稱之為“不寐”，首見于《難經》：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤。”《黃帝內經》稱其為“不得臥”“目不瞑”，乃邪客臟腑，衛氣不能入陰所致。而今時之人，患不寐者多矣，輕者難以入睡，重者易醒甚或徹夜不眠，使患者身心俱疲。

典型醫案

華某，女，時年50歲，2017年2月3日初診。患者失眠多年，每晚睡眠不足5小時，心煩易怒，心悸，神疲氣短，口燥眼干，脅痛便干，舌紅少苔，脈弦細。

診斷：（陰虛火旺型）不寐（西醫稱為失眠）。

治則：擬養陰降火益氣。熟地黃12克，北沙參15克，枸杞子12克，麥冬12克，當歸10克，川楝子6克，大黃6克，黨參20克，五味子15克，夜交藤20克。7服，水煎服，日1服，早晚溫服。

2月10日二診：服藥后每晚睡眠增加1小時左右，脅痛消失，心煩神疲好轉，大便日1行，舌紅苔薄，脈弦。守方去大黃，當歸改為15克，加丹參20克，7服，水煎服，日1服，早晚溫服。

2月18日三診：自述睡眠大好，每晚可達7小時，守上方，繼服14服，水煎服，日1服，早晚溫服。

按：韓明向指出，女子以肝為先天，年過七七，肝失濡養，陰虧血燥，虛火上炎見心煩易怒、口燥眼干、脅痛便干，舌脈為肝陰不足之象。認為失眠的病位主要在肝，涉及心、脾、胃、腎等。其根源于肝陰不足，陽不得入于陰，陰陽平衡失調，故成不寐。以此為理，擬一貫煎加減滋養肝陰，又因“壯火食氣”，陰傷兼氣虛者配生脈散益氣養陰。方中熟地黃入心補血、入腎補腎，合麥冬歸其所補之處；沙參、麥冬養肺胃之陰，清金制木；當歸、枸杞子滋陰柔肝養血；川楝子泄肝熱，甘涼之性養肝體，療陰虛之脅痛；大黃通腑氣、療秘結；夜交藤養心安神，配麥冬清火。諸藥合用，滋陰降火，益氣安神。二診來時，因其大便好轉，恐其瀉熱力強而伐傷胃氣去大黃。久病入絡，久患不寐者兼顧血脈，故增當歸之量，補血活血。“一味丹參飲，功同四物湯”，加丹參活血養血，以通血脈。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫師指導下應用。）