胸悶心慌 可能是心肌橋

陳慧貞

有的患者胸悶、心慌不適，到醫院做心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等檢查結果正常，排除其他診斷后，需要考慮是否是心肌橋導致。

心肌橋是一種先天性心臟冠狀動脈血管走行異常，這種疾病的冠狀動脈走行于心肌纖維內，稱為冠狀動脈心肌橋。

正常人的冠狀動脈位于心臟外膜，心臟的收縮對血管不產生擠壓。有了心肌橋就不同了，當心臟收縮時，心肌橋部分與心臟同步收縮。一般情況下心肌橋并不發病，即使發病也多在中年以后，橫跨在血管上的心肌像橡皮筋一樣勒緊血管、阻礙血流，造成心肌供血的斷斷續續，多數患者才會產生胸悶、心慌等癥狀。

如果沒有癥狀，心肌橋患者一般是很難被發現的，常常在出現癥狀后或健康體檢時，通過冠狀動脈造影和冠狀動脈CTA（CT冠狀動脈造影）才能確診。在冠狀動脈造影中，通過注射造影劑觀察冠狀動脈的形態、走行、血管是否狹窄等把心肌橋分為表淺型和縱深型兩種，心肌橋存在導致冠狀動脈呈現線狀、串珠狀或蚯蚓狀，稱之為“擠牛奶征”。

對無明顯癥狀的心肌橋患者不需要治療，對有明顯癥狀者可選用不同的治療措施，如藥物治療、介入治療、手術治療。目前，藥物治療為首選的治療措施。從理論上講，降低心率、心肌耗氧量、心肌收縮力的藥物可選用β受體阻滯劑，這被認為是治療心肌橋最有效的藥物。對β受體阻滯劑不能耐受或由冠狀動脈痙攣導致的心絞痛，非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑可達到理想的治療效果。若發現冠狀動脈近端動脈粥樣硬化改變，應給予抗動脈粥樣硬化藥物，如抗血小板藥物和他汀類藥物，可減少心血管事件的發生。對于有癥狀且藥物治療難以控制的心肌橋患者，可選擇心肌橋切除術或冠狀動脈搭橋術，解除因為血管壓迫心肌致供血不足而造成的問題。

如果在體檢中發現心肌橋，需要定期隨訪。平時飲食宜清淡，低鹽、低脂、高纖維飲食，吃飯勿過飽過快，合理調整飲食結構，少吃或不吃辛辣刺激性食物。養成定時排便的習慣，避免排便過分用力，必要時使用緩瀉劑。適當進行有氧運動，如游泳、慢跑、打太極拳等。運動時心率保持在100～120次/分。勞逸結合，避免熬夜、過度勞累、情緒過度激動，保持心態平和。也可以通過穴位按摩，手臂內側是手少陰心經的循行部位。心經起于心中，在體內和體表各有一段循行路線，體表是沿手臂內側后緣一直到小指。兩臂各捏揉5～10分鐘，重點按揉腕部三穴：神門（位于腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處）、通里（位于前臂掌側，當尺側腕屈肌腱的橈側緣，腕橫紋上1寸）、靈道（位于前臂掌側，當尺側腕屈肌腱的橈側緣，腕橫紋上1.5寸）各5分鐘。