鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療輸尿管結石的臨床芻議

李亞琦

山東國欣頤養集團棗莊醫院泌尿外科，山東棗莊 277100

輸尿管結石是一種最普遍的疾病，多見于青年男子，而在尿路的結石患者中，其結石的分布范圍是第一、二、三狹窄段，其中以第一、第三狹窄段為主，第二狹窄段很少見[1-3]。輸尿管結石患者在臨床上，會出現強烈的腹痛、腹瀉等消化道癥狀，嚴重的還會出現感染性休克，同時還會出現尿頻、尿急、尿痛等各種刺激的癥狀，嚴重的會導致患者的生活品質下降[4-5]。應盡早進行有效的處理，及早清除結石。臨床上多以鈥激光碎石術、腹腔鏡手術治療，至于鈥激光碎石，這種方法適用于輸尿管上段中段下段結石，X 線檢查無異常的輸尿管結石，以及長期滯留在輸尿管內的結石，其優勢在于對患者的身體傷害很小，手術后的恢復也很快，但是，其排石的效果并不是很好。對于＞2 cm 的輸尿管結石或者是經輸尿管鏡碎石手術失敗的患者，可以進行腹腔鏡手術。但其缺點是對身體造成了很大的傷害，而且需要很長的恢復時間。腹腔鏡手術治療的優勢是清除結石的效果好，并發癥少，預后好，對提高患者的生活質量有顯著的效果。為探究輸尿管結石應用不同術式的療效，選取2022 年1 月—2023 年1 月山東國欣頤養集團棗莊醫院收治的88 例輸尿管結石患者為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88 例輸尿管結石患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組女28 例，男16 例；年齡36～76 歲，平均（49.89±4.25）歲；結石直徑在1～2.33 cm，平均（1.62±0.23）cm。觀察組女25 例，男19 例；年齡34～79 歲，平均（49.78±4.89）歲；結石直徑在1～2.32 cm，平均（1.60±0.25）cm。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經過X 線腹部平掃、靜脈腎盂造影、CTU 檢查，確診為輸尿管結石；術前無尿路感染癥狀，均符合手術指征，接受手術治療；均符合手術指征，接受手術治療，術前無尿路感染癥狀。

排除標準：泌尿系統解剖結構異常者；嚴重器質性疾病者；傳染性疾病者；重度腎積水者；合并嚴重器質性疾病者。

1.3 方法

對照組施行鈥激光碎石術治療，術前進行血常規、尿常規等檢查，以保證患者符合手術需要。術前常規消毒鋪巾，體位調整為膀胱截石位，全身或硬膜外麻醉，使用鈥激光機（上海瑞柯恩）開展治療，然后將尿管鏡片插入膀胱，在確定結石的位置后再進行碎石手術。術后留置雙J 管、導尿管。

觀察組施行腹腔鏡手術治療，術前準備與對照組相同。采用全身麻醉，采用常規3 孔法穿刺，將肌肉層剝離，沿著切口插入腋中線、腋前線，然后注入CO2，置入腹腔鏡。通過腹腔鏡觀察，鈍銳性游離腹膜，找到輸尿管，確定結石位置并取出。術后留置雙J 管，縫合切口，留置導尿管，并進行消炎處理。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間。

②比較兩組患者的并發癥（發熱、尿管感染、雙J 管滑脫、輸尿管損傷）發生率。

③比較兩組患者的一次性碎石成功率和術后2周內結石排盡率。結石清除判定標準：術后3 d 復查尿路平片，殘余結石長徑≤3 mm，則為結石清除。

④比較兩組患者的炎癥因子水平。包含白介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α。抽取肘部外周靜脈血5 mL，枸櫞酸鈉抗凝，離心機使用美國Becakman Microfuge 20，3 000 r/min 離心處理（離心半徑10 cm）10 min，分離上層血清，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較

對照組的手術時間、住院時間、術中出血量優于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值手術時間（min）72.56±11.25 34.56±10.28 16.540＜0.001術中出血量（mL）62.63±11.28 10.63±2.79 29.684＜0.001住院時間（d）6.79±1.52 4.13±1.42 8.482＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者碎石成功率和結石排盡率比較

觀察組一次性碎石成功率和術后2 周內結石排盡率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者一次性碎石成功率和術后2 周內結石排盡率比較[n(%)]

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較

術前兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，對照組的白介素-6、C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

輸尿管內結石又叫做上尿路結石，是一種常見的泌尿系統疾病。腰背痛、血尿、發熱、尿頻、尿痛是其主要的臨床表現。隨著醫學水平的不斷提高，腹腔鏡和輸尿管鏡術已逐步代替了傳統的開腹手術，并在臨床上得到廣泛應用。輸尿管結石的發病率不斷升高，在尿路結石中，最常見的就是輸尿管結石[6]。原發性輸尿管結石很少見，主要是由于輸尿管息肉、腫瘤、狹窄等疾病所致，引起的尿液淤積在輸尿管中，從而形成結石。根據臨床實踐，患者一般出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎絞痛等，嚴重的會影響到患者的工作，從而導致身體和精神上的痛苦，生活品質下降。只有及時排出結石，才能減輕或排除其臨床表現，讓患者早日康復[7-9]。目前臨床上有很多種方法，都是針對患者的具體情況來確定，但是外科手術后是輸尿管結石的主要方式。尿路上有一個自然的空腔，為尿路上皮細胞的微創治療提供了一條通道。在輸尿管軟鏡下，采用鈥激光碎石治療輸尿管結石，可使結石從輸尿管內自然形成的空腔中排出。鈥激光碎石可使患者在術中出血較少，術后恢復較快。腹腔鏡下輸尿管內切取石能迅速而精確地定位，可有效地提高排石率，減少術后并發癥。現階段，手術方式的選擇較為多樣。鈥激光碎石術適合于輸尿管上下段、中段、下段的輸尿管結石，其優勢在于，對患者的身體傷害更少，術后恢復更好，但是，對結石的清除效率不佳[10-13]。腹腔鏡手術治療的優勢在于結石清除效率好，但是對于機體的損傷大，術后恢復的時間較長，且并發癥發生率低。

表 4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表 4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值白介素-6（pg/L）術前3.20±0.55 3.23±0.72 0.219 0.826術后5.91±0.28 4.10±0.25 31.985＜0.001 C-反應蛋白（mg/L）術前5.13±0.52 5.12±0.51 0.091 0.927術后6.94±0.23 5.51±0.19 31.795＜0.001腫瘤壞死因子-α（μg/L）術前6.13±0.25 6.14±0.23 0.195 0.845術后2.45±0.22 1.03±0.18 33.136＜0.001

近年來，隨著腹腔鏡下手術的開展，鈥激光碎石術在臨床上得到了廣泛的應用。兩種方法都有各自的優勢和不足，前者可以減少術后出血、住院時間、減少出血，而后者則可以增加排石率、降低復發率和并發癥。鈥激光碎石術是利用狄作為激光介質，功率在瞬間的峰值可在10 KW，具有較強的效力，發射出固體脈沖激光，通過光纖將能量傳遞到結石上，將結石瞬間氣化成微小的顆粒，并且可以根據碎石的情況來調節脈沖功率，這樣不僅可以起到碎石的作用，還可以起到凝固和切割的作用，對周邊組織的傷害比較小，可以減少穿孔率，雖然脈沖的射程很短，但是仍然會造成沖擊，使得上部的結石向上移動，從而影響到結石的清除[14-17]。腹腔鏡輸尿管內切取石術是一種基于傳統手術而進行的改進，不需要剖開腹膜，對周邊臟器的影響也很小，這對患者的術后恢復有很大幫助，可以降低術后感染的風險，降低并發癥的發生率。但是，該方法對操作人員的要求也很高，需要對腹腔鏡的結構非常了解，要有熟練的縫合技巧，要對腹腔鏡手術的適應證和禁忌證進行嚴格的控制，并且要做好術前的評估工作。徐國法[18]在研究中，觀察組的并發癥發生率（5.00%）低于對照組（17.33%）（P＜0.05），與本次研究結果一致，在本次研究中，觀察組的并發癥發生率（4.55%）比對照組更低（22.73%）（P＜0.05）。說明和鈥激光碎石術治療相比，腹腔鏡手術可以降低患者的并發癥，且一次性碎石成功率和術后2 周內結石排盡率較高。腹腔鏡手術可快速準確地定位結石，增加排石率，減少術后并發癥。兩種術式在輸尿管結石的治療中各有優勢，臨床可以根據患者的實際情況開展術式的選擇。

綜上所述，鈥激光碎石術與腹腔鏡手術治療輸尿管結石各有優勢與劣勢，臨床可以根據患者實際情況制訂合適的方案。