探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變的臨床效果

金鑫，秦茂林，何瑜，王蓓蓓，常新婧

棗莊市中醫(yī)醫(yī)院外三科，山東棗莊 277000

對(duì)于膽囊良性疾病患者而言，其疾病類型較多，主要包括膽囊腺瘤疾病、膽囊息肉疾病以及膽囊結(jié)石疾病等，其中以膽囊結(jié)石疾病出現(xiàn)概率顯著提升[1]。對(duì)于膽囊良性疾病患者，若存在手術(shù)指征則多采取膽囊切除術(shù)治療[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)有疼痛輕、創(chuàng)傷小、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)以及術(shù)后恢復(fù)快等系列優(yōu)勢(shì)，并且經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施充分符合微創(chuàng)理念[3-6]。此種方式同傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，呈現(xiàn)出更小的創(chuàng)傷，表現(xiàn)出簡(jiǎn)便手術(shù)操作的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出較大的難度，但獲得的效果顯著。本研究選取2020 年3 月—2022 年12 月棗莊市中醫(yī)醫(yī)院收治的200 例膽囊良性病變患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的200 例膽囊良性病變患者為研究對(duì)象，以投擲硬幣法分為參照組（n=100）與研究組（n=100），參照組中，男45 例、女55 例；年齡25～79歲，平均（49.52±5.25）歲；體質(zhì)指數(shù)20～27 kg/m2，平均（23.22±0.22）kg/m2。研究組中，男46 例、女54 例；年齡26～81 歲，平均（49.77±5.28）歲；體質(zhì)指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.28±0.29）kg/m2。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)以及疾病史分析，結(jié)合術(shù)后病理學(xué)檢查，確診膽囊良性病變，符合經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；②基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能異常以及重要臟器嚴(yán)重功能不全者；②具有重大上腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以傳統(tǒng)三孔法治療。合理展開氣管插管全麻，協(xié)助患者取仰臥位，合理進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾操作。在患者臍環(huán)下緣、劍突下2 cm 以及右鎖骨中線肋緣下，完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。了解患者的膽囊以及附近情況，分離膽囊周圍粘連，利用順行方法完成膽囊切除。經(jīng)劍突下切口擴(kuò)張后取出標(biāo)本，完成后縫合切口。

1.3.2 研究組 施以經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。合理展開氣管插管全麻，協(xié)助患者取仰臥位，合理進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾操作。取左傾體位，保持頭部略高，麻醉完全后，在臍上做1.5 cm 切口，之后逐層入腹，置入三通道裝置，合理創(chuàng)建人工氣腹。設(shè)定12 mmHg 腹壓，置入腹腔鏡。引導(dǎo)腹腔鏡，利用電鉤切除膽囊，并且了解膽囊底部是否出現(xiàn)損傷以及出血情況。檢查完成后，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的超敏C 反應(yīng)蛋白（highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、兒茶酚胺水平[多巴胺（dopamine, DA）、去甲腎上腺素（noradrenaline, NA）]。

②比較兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后第1 天VAS 評(píng)分（0～10 分，越高分值，對(duì)應(yīng)疼痛感越嚴(yán)重）、住院時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間。

③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。包括皮下氣腫、感染、脂肪液化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、兒茶酚胺水平比較

術(shù)前，兩組hs-CRP、DA、NA 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組hs-CRP、DA、NA 水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、兒茶酚胺水平比較(±s)

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP、兒茶酚胺水平比較(±s)

組別研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術(shù)前13.79±2.36 13.49±2.52 0.868 0.385術(shù)后24.89±4.53 38.86±5.72 19.146＜0.001 DA（μg/L）術(shù)前77.19±2.58 77.51±2.59 0.875 0.382術(shù)后57.23±3.15 68.29±3.17 24.748＜0.001 NA（μg/L）術(shù)前525.13±15.25 525.88±16.39 0.335 0.738術(shù)后362.23±50.14 452.39±50.18 12.709＜0.001

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及開始進(jìn)食時(shí)間均短于參照組，術(shù)后第1 天VAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=100）參照組（n=100）t 值P 值術(shù)中出血量（mL）40.15±4.69 41.29±5.05 1.654 0.099手術(shù)時(shí)間（min）61.29±4.19 60.69±4.25 1.005 0.316肛門排氣時(shí)間（h）22.76±4.29 32.29±4.49 15.346＜0.001住院時(shí)間（d）4.19±1.69 6.25±1.79 8.368＜0.001開始進(jìn)食時(shí)間（h）23.15±2.59 33.65±4.75 19.407＜0.001術(shù)后第1 天VAS 評(píng)分（分）2.89±0.55 3.49±0.29 9.649＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）與參照組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，膽囊良性病變患者發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，此類患者一經(jīng)確診后，如具有手術(shù)指征，需要立即采用膽囊切除手術(shù)開展治療[7]。當(dāng)前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借疼痛輕、創(chuàng)傷小、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)以及術(shù)后恢復(fù)快等系列優(yōu)勢(shì)，成為膽囊良性疾病治療的主要方式[8-10]。

以往在實(shí)施手術(shù)治療期間，三孔法或者四孔法獲得廣泛運(yùn)用，但當(dāng)前此類方式無法滿足女性患者的美容效果需求。在此種情形下，單孔腔鏡手術(shù)以及經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)等系列方式獲得廣泛應(yīng)用，充分達(dá)到體表皮膚不存在切口瘢痕的目的，或者只存在單一小瘢痕的優(yōu)勢(shì)[11-13]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效實(shí)施，可節(jié)省在腹壁完成主操作孔以及輔助操作孔的制作時(shí)間，充分避免針對(duì)腹肌產(chǎn)生的創(chuàng)傷，有效減輕機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)，并且可顯著減少術(shù)后系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。所以術(shù)后早期，患者可以順利下床活動(dòng)，可有效縮短恢復(fù)時(shí)間。此外該術(shù)式主要在臍環(huán)皺襞位置形成瘢痕，從而可以基本達(dá)成腹壁無瘢痕的目的，最大程度滿足患者針對(duì)美容效果的訴求[17]。同傳統(tǒng)三孔法比較，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實(shí)施效果顯著，從而可改善患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效調(diào)節(jié)不良情緒，提高神經(jīng)內(nèi)分泌中樞功能，從而降低兒茶酚胺水平。結(jié)合本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（2.00%）與參照組（5.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同陳哲[18]在其研究中的結(jié)論一致，該文中經(jīng)臍單孔組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%同傳統(tǒng)三孔組6.82%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），亦可說明此種方法的應(yīng)用安全性，進(jìn)一步表明臨床對(duì)膽囊良性病變患者實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的價(jià)值所在。

綜上所述，同傳統(tǒng)三孔法比較，對(duì)膽囊良性病變患者合理應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可顯著降低患者的兒茶酚胺指標(biāo)水平，同時(shí)顯著改善患者的圍術(shù)期指標(biāo)，具有較高的手術(shù)安全性。