大劑量維生素C 洗胃對(duì)誤服高錳酸鉀中毒患兒搶救的臨床價(jià)值探析

高瓊，徐凌霞，徐文青

1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇昆山 215300；2.江蘇省淮安市江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安 223005；3.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

高錳酸鉀又叫過錳酸鉀、灰錳氧、錳強(qiáng)灰，是當(dāng)前臨床中最常用的消毒與洗胃藥之一，一般情況下，劑量得當(dāng)會(huì)起到很好的消毒與洗胃作用，但一旦劑量把控不當(dāng)或者誤服則可能導(dǎo)致中毒[1]。相較于成年人，兒童發(fā)生誤服高錳酸鉀中毒的情況更多，究其原因是由于其沒有分辨有無毒性的能力。兒童發(fā)生高錳酸鉀中毒后，通常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送至醫(yī)院進(jìn)行搶救，毒性會(huì)很快擴(kuò)散，除了給患兒帶來極大的痛苦之外，可能還會(huì)損傷機(jī)體的其他器官組織，延誤治療時(shí)機(jī)，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。臨床中，發(fā)現(xiàn)患兒誤服高錳酸鉀后，一般會(huì)建議家屬及時(shí)給患兒服用大量的潔凈飲水，以便稀釋毒性，之后立即送往醫(yī)院進(jìn)行洗胃和其他治療。有研究發(fā)現(xiàn)使用大劑量維生素C 對(duì)誤服高錳酸鉀中毒患兒進(jìn)行洗胃能夠起到良好治療效果，可以提高搶救成功率，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。為佐證這一結(jié)論，本研究抽取2020 年7 月—2022 年7 月于江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫(yī)院兒科接受診斷治療的86 例誤服高錳酸鉀中毒患兒展開分組治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取于本院接受診斷治療的86 例誤服高錳酸鉀中毒的患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例；年齡2～8 歲，平均（4.71±1.05）歲；發(fā)現(xiàn)中毒到送入醫(yī)院時(shí)間1～5 h，平均（3.03±0.24）h。觀察組男26 例，女17例；年齡2～8 歲，平均（4.75±1.08）歲；發(fā)現(xiàn)中毒到送入醫(yī)院的時(shí)間1～7 h，平均（3.09±0.26）h。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和支持，患兒家屬均知情同意參與本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高錳酸鉀中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者（誤服高濃度溶液或粉劑3～10 g）；②臨床資料完善未缺失者；③既往病史明確者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病者；②先天發(fā)育不足者；③精神狀態(tài)異常或存在精神病史者；④不滿足治療條件者；⑤家屬不配合治療者；⑥免疫功能異常者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患兒入院后立即進(jìn)行搶救，首先檢查中毒情況，之后清潔體表，進(jìn)行保暖，維持患兒體溫正常，使用紗布或者棉簽將患兒口腔內(nèi)殘留的高錳酸鉀清理出來，最后進(jìn)行洗胃準(zhǔn)備。對(duì)照組在采取以上常規(guī)治療后結(jié)合溫水洗胃，灌注的溫水不可一次過多或過少，最好維持在100～300 mL/次（10～20 mL/kg），邊洗胃邊觀察其洗出液，一般洗到洗出液無色為止。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合大劑量維生素C 洗胃，使用5%維生素C溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022312；規(guī)格：5 mL）進(jìn)行洗胃，10～20 mL/次，可以根據(jù)具體情況增減劑量，10～15 mL/kg，反復(fù)多次洗胃后，直到洗出液清亮為止。在整個(gè)洗胃過程中，可以配合給患兒更換體位、按揉腹部等動(dòng)作，幫助其更好地清洗胃部，避免高錳酸鉀殘留在胃黏膜上。完成治療后，需禁食48 h，通過靜脈補(bǔ)液的方式補(bǔ)充機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，還要給予抗感染、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜等治療。兩組患兒均持續(xù)治療1 周，治療周期結(jié)束后綜合評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒臨床搶救效果、搶救效率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

①搶救效果：根據(jù)患兒治療后的身體狀態(tài)恢復(fù)情況將其劃分為顯效、有效和無效。顯效為患兒經(jīng)搶救后，其相關(guān)中毒臨床癥狀均得以快速改善或消失，一次性搶救成功并且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，消化液檢測(cè)顯示正常；有效為患兒經(jīng)搶救后，其相關(guān)中毒臨床癥狀均有一定程度的減輕，一次性搶救成功并且預(yù)后較好；無效為患兒治療后癥狀未減輕，病情加重，存在搶救失敗死亡風(fēng)險(xiǎn)。搶救總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②搶救效率：通過比較患兒中毒相關(guān)癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間來評(píng)定，中毒癥狀主要包括惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難、呼吸困難。癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間越短，表明搶救效率越高。

③并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)對(duì)入組患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在治療周期中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括消化道大出血、消化道穿孔以及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)衰竭等。并發(fā)癥率越低，表明治療的安全性越高，預(yù)后越良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床搶救效果比較

觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床搶救效果比較[n(%)]

2.2 兩組患兒搶救效率比較

與對(duì)照組相比，觀察組患兒的惡心嘔吐、胃部燒灼感、吞咽困難及呼吸困難消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒搶救效率比較[(±s),d]

表2 兩組患兒搶救效率比較[(±s),d]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值惡心嘔吐消失時(shí)間1.47±0.35 1.73±0.42 3.119 0.003胃部燒灼感消失時(shí)間1.59±0.38 1.87±0.55 2.747 0.007吞咽困難消失時(shí)間1.82±0.53 2.13±0.60 2.539 0.013呼吸困難消失時(shí)間1.39±0.31 1.68±0.46 3.428 0.001住院時(shí)間5.02±1.16 6.85±1.41 6.572 0.001

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥率為4.65%，低于照組的18.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高錳酸鉀是一種消毒防腐藥，是常用的強(qiáng)氧化劑，具有很好的消毒殺菌作用，但同時(shí)在高濃度狀態(tài)下還具備腐蝕性和刺激性，過量使用或者誤服都會(huì)給人體造成很大損傷[4]。小兒誤服高錳酸鉀中毒是一種較常見的危急癥，相較于成年人，兒童辨別危險(xiǎn)的能力較差，好奇心重，誤服高錳酸鉀的概率較高。通常情況下，誤服高濃度溶液或粉劑3～10 g，就可中毒致死[5]。如今，基于社會(huì)老齡人口加劇的影響，新生兒出生率低，要想保證社會(huì)可持續(xù)發(fā)展，除了平衡人口出生死亡比例之外，還必須要確保兒童的身體健康和生命安全，務(wù)必要使其健康成長(zhǎng)，防止受到疾病侵襲和毒物損傷[6]。

實(shí)際上，要想降低高錳酸鉀對(duì)兒童的損傷，除了預(yù)防其中毒，更重要的是找到有效治療之法。對(duì)于誤服高錳酸鉀中毒的患兒來說，一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即停飲高錳酸鉀溶液，并供給充足的潔凈飲水，設(shè)法稀釋已經(jīng)服用的高錳酸鉀，必要時(shí)于飲水中添加2%～3%鮮牛乳，用以保護(hù)消化道黏膜[7-8]。高錳酸鉀中毒的治療周期較短，用藥或者洗胃后很快便會(huì)看到治療效果，不同的治療方式會(huì)產(chǎn)生不同的治療作用，要想取得理想的療效，選擇正確的洗胃方式至關(guān)重要[9]。李雪海[10]在其研究中顯示，將誤服高錳酸鉀發(fā)生中毒的30 例患兒分為兩組，相較于對(duì)照組的常規(guī)治療加一般溫水洗胃，采取加大劑量維生素C 洗胃的觀察組療效更好，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（60.00%），觀察組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組也更短（P＜0.05）。而在本研究中，也采取了相同的分組治療探討方式，觀察組和對(duì)照組都采取了清潔體表、保暖、清理口腔殘留高錳酸鉀、洗胃和靜脈補(bǔ)液、抗感染、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃黏膜等治療，不同的是，觀察組使用了大劑量維生素C 洗胃，對(duì)照組使用溫水洗胃，結(jié)果顯示，觀察組的搶救效果更佳，具體表現(xiàn)為觀察組治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（79.07%），且相關(guān)中毒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短，并發(fā)癥率更低（P＜0.05）。本研究結(jié)論與以往同類研究結(jié)果具有高度相似性，這充分表明了在治療誤服高錳酸鉀中毒患兒的過程中，使用大劑量維生素C 洗胃的作用明顯優(yōu)于溫水洗胃，其治療作用確切，有效性和安全性均得以印證。究其原因，口服中毒后立即服用稀釋的維生素C 溶液能防止高錳酸鉀氧化周圍組織，因維生素C 是還原劑，故可視為特效拮抗藥，是當(dāng)前洗胃最常用的一種方式[11-12]。維生素C 具有較強(qiáng)的水溶性和還原性，進(jìn)入人體后能夠迅速將高錳酸鉀還原成二氧化錳，使其毒性降低或失效，有助于減輕對(duì)于胃部的灼傷，消除水腫[13]。同時(shí)，維生素C 還可促進(jìn)膠原蛋白形成，參與機(jī)體羥化反應(yīng)與細(xì)胞間質(zhì)形成過程，進(jìn)而促進(jìn)抗體形成，從而達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗應(yīng)激能力與免疫力作用，可以為恢復(fù)受損組織創(chuàng)造良好修復(fù)條件[14-15]。但需要注意的是，維生素C 雖然應(yīng)用價(jià)值明確，但其中富含的酸味會(huì)對(duì)胃黏膜產(chǎn)生一定刺激性，在使用時(shí)一定要精準(zhǔn)把控濃度和劑量，只要使用得當(dāng)，可以取得預(yù)期療效，并且改善預(yù)后。

綜上所述，大劑量維生素C洗胃對(duì)誤服高錳酸鉀中毒患兒的搶救效果顯著，可以快速緩解中毒癥狀，保護(hù)胃黏膜，且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較好。