熱敏灸配合芒針透刺頸夾脊穴改善椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的臨床研究

劉強(qiáng)，周杰，陶宏，賽夢(mèng)辰，史迪諾

山東省威海市中醫(yī)院針灸二科，山東威海 264200

有研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病的產(chǎn)生與頸椎橫突孔增生有直接關(guān)系，進(jìn)而壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈供血障礙，誘發(fā)頭痛、頭暈等癥狀，部分患者會(huì)有惡心嘔吐，嚴(yán)重的情況下還會(huì)造成視力障礙、耳鳴以及聽力下降等癥狀，長期不進(jìn)行治療有可能導(dǎo)致患者暈倒，造成更多危險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)患者身心健康造成雙重傷害[1-2]。當(dāng)前，臨床上治療椎動(dòng)脈型頸椎病最主要的方法需要通過解除椎動(dòng)脈痙攣、緩解頸部緊張、舒筋化瘀等方法進(jìn)行治療，因此，本研究采用護(hù)理人員運(yùn)用熱敏灸療法與針刺醫(yī)生采用芒針透刺頸夾脊穴療法的醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合療法用于臨床，這兩種方法均是中醫(yī)療法中常用方式，可有效達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血祛瘀的目的，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)節(jié)效果理想，在很大程度上可減輕椎動(dòng)脈型頸椎病患者疼痛程度，促進(jìn)臨床療效升高[3-4]。本文針對(duì)2021 年10 月—2022 年10 月山東省威海市中醫(yī)院針灸二科收治的100 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，針對(duì)熱敏灸配合芒針透刺頸夾脊穴的應(yīng)用效果予以探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，通過數(shù)表法分組，每組50 例。對(duì)照組中男29 例、女21 例；年齡22～74 歲，平均（42.7±3.5）歲，病程持續(xù)1～5 年，平均（2.5±0.6）年。觀察組中男26 例、女24 例；年齡24～76 歲，平均（43.5±3.7）歲，病程持續(xù)1～4 年，平均（2.2±0.5）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家屬自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象經(jīng)檢驗(yàn)符合椎動(dòng)脈型頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有對(duì)象入院時(shí)均不存在精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙等情況；分發(fā)研究手冊(cè)給所有患者，了解后自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期患者；患有心血管疾病患者；患有惡性腫瘤疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療方法，實(shí)施過程如下：先選擇坐姿，軀干保持在縱軸線向前微微傾斜15°左右，治療期間嚴(yán)禁過度拉伸，提醒患者保持頸部、全身肌肉放松，牽引重量根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，牽引治療共進(jìn)行30 min，治療2 次/d。共治療2 周。

觀察組給予椎動(dòng)脈頸椎病患者予以熱敏灸配合芒針透刺頸夾脊穴治療，具體流程如下：①熱敏灸治療。穴位選擇大椎穴、頸百勞穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、肩井穴、頸肩部阿是穴，對(duì)每個(gè)穴位實(shí)施熱敏探查并做好標(biāo)記，按照回旋-雀啄-往返-溫和灸4 個(gè)步驟施灸，使局部氣血溫?zé)幔⒓訌?qiáng)敏化，盡可能起到透熱、表面不熱但深部熱等效果，探出熱敏穴后，選擇最敏感的3 個(gè)穴位進(jìn)行溫灸，進(jìn)行40 min/次，治療1 次/d，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)完整療程，共進(jìn)行2 個(gè)療程[5]。②芒針透刺頸夾脊穴治療。芒針采用華佗牌4 寸毫針；穴位為頸夾脊穴（從第1～7 頸椎旁開0.5 寸）；針刺方法為患者采取俯臥位，先在第7 頸椎旁開0.5 寸處用酒精球消毒，用4 寸華佗牌芒針針尖朝頭部方向，由第7 頸椎旁開0.5 寸刺入向第1 頸椎旁開0.5 寸處透刺，采用平補(bǔ)平瀉針法，直到患者有酸脹、麻木感為止，每次留針時(shí)間保持30 min，治療1 次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。完全治愈：頸椎功能恢復(fù)正常，活動(dòng)范圍恢復(fù)至正常，不良癥狀基本消失；治療有效：頸椎功能相較于治療前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，不良癥狀改善；治療無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（完全治愈例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②治療前后分別檢測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：其中包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、脈動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSFV）、時(shí)間平均流速（time averaged velocity，TMPV）[7]。

③分析疼痛情況：在WHO 疼痛分級(jí)量表的基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行分析，十分制：無痛（0 級(jí)，0 分）、輕度疼痛（1 級(jí)，1～3 分）、中度疼痛（2級(jí)，4～6 分）、重度疼痛（3 級(jí)，7～10 分）[8]。

④治療前后檢測肌張力評(píng)分、FMA 評(píng)分（Fugl-Meyer Assessment, FMA），前者總分為10 分，分?jǐn)?shù)越低，則說明肌張力恢復(fù)越好，后者總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明恢復(fù)越好，對(duì)頸椎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[9]。

⑤在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）的基礎(chǔ)上對(duì)兩組睡眠情況予以評(píng)估，其中共分成4 個(gè)維度：日間功能、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)評(píng)分為21 分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠情況越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組在RI、PI、PSFV、TMPV 指標(biāo)調(diào)節(jié)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值RI治療前0.69±0.14 0.68±0.25 0.246＞0.05治療后0.52±0.09 0.62±0.23 2.862＜0.05 PI治療前1.22±0.43 1.21±0.45 0.113＞0.05治療后0.92±0.25 0.66±0.14 6.416＜0.05 PSFV（cm/s）治療前53.48±10.36 53.45±10.21 0.014＞0.05治療后55.68±10.52 62.48±10.84 3.183＜0.05 TMPV（fL）治療前22.15±5.76 22.16±5.69 0.008＞0.05治療后24.18±4.62 27.58±4.92 3.562＜0.05

2.3 兩組患者的疼痛程度比較

觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者的肌張力、FMA 評(píng)分比較

治療前，兩組在肌張力與機(jī)體活動(dòng)上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肌張力情況改善優(yōu)于對(duì)照組，而FMA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的肌張力、FMA 評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者的肌張力、FMA 評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值肌張力評(píng)分治療前4.29±0.35 4.31±0.27 0.319＞0.05治療后4.18±0.25 3.64±0.33 9.223＜0.05 FMA 評(píng)分治療前26.95±6.42 26.47±6.39 0.374＞0.05治療后77.49±6.18 96.74±7.55 13.951＜0.05

2.5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表5 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值日間功能13.25±3.25 6.48±3.19 10.511＜0.05睡眠時(shí)間12.25±3.74 5.29±3.55 9.544＜0.05睡眠效率13.14±3.09 6.38±3.42 10.370＜0.05睡眠質(zhì)量11.24±3.65 5.96±3.71 7.173＜0.05

3 討論

近些年由于電子產(chǎn)品的普及，使得伏案人群和低頭族逐漸增多，長期頸部姿勢不正確導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of the vertebral artery type，CSA）發(fā)病人群的年輕化[11]。CSA 的主要癥狀表現(xiàn)為視力模糊、眩暈頭痛及惡心嘔吐，出現(xiàn)這種癥狀的原因是因長期低頭等因素刺激使頸椎的生物力學(xué)發(fā)生變化，導(dǎo)致頸椎失去原有的穩(wěn)定性，如果這種刺激持續(xù)不間斷，頸椎力學(xué)的變化加之外界因素刺激最終會(huì)造成頸部組織勞損，甚至壓迫到從橫突孔通過的椎動(dòng)脈[12-13]。直接導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈有效血流量不足而引起眩暈[14]。因此本研究采用芒針透刺頸夾脊穴配合熱敏灸的治療方法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈血流速進(jìn)行臨床研究，以經(jīng)頸動(dòng)脈彩超為客觀指標(biāo)，作為評(píng)價(jià)該治療方案的臨床價(jià)值依據(jù)[15]。

通過本研究結(jié)果分析，觀察組臨床療效高于對(duì)照組（94.0% vs 78.0%）（P＜0.05）；觀察組在RI、PI、PSFV、TMPV 指標(biāo)調(diào)節(jié)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組的肌張力情況改善優(yōu)于對(duì)照組，而FMA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與連麗英等[16]研究結(jié)果基本一致，該專家研究結(jié)果顯示，治療組愈顯率為71.65%優(yōu)于對(duì)照組44.09%（P＜0.05）。其結(jié)果說明熱敏灸療法是當(dāng)前深受推廣的一種艾灸治療方法，是通過艾灸熱刺激來激發(fā)穴位感傳活動(dòng)反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)具有良好調(diào)節(jié)效果，同時(shí)還能夠改善當(dāng)前已出現(xiàn)紊亂和失調(diào)的生理狀況。熱敏灸利用紅外線輻射來加快細(xì)胞代謝活動(dòng)，促進(jìn)免疫系統(tǒng)提升的同時(shí)，為病態(tài)細(xì)胞提供充足活化能，打通肩頸部經(jīng)脈，起到良好治療效果。芒針透刺頸夾脊穴這是通過一針多透的方式起到理想取穴少、針刺疼痛輕、療效好的效果，這種方法能夠促進(jìn)針刺效應(yīng)擴(kuò)大，穴位刺激量也明顯增加，患者易于接受[17]。芒針透刺頸夾脊穴治療方法主要對(duì)頸部經(jīng)筋進(jìn)行刺激，刺激量增加的同時(shí)，充分起到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的效果，在很大程度上緩解患者疼痛，同時(shí)促進(jìn)活動(dòng)受限情況改善的功效[18]。將這兩種方法聯(lián)合用于椎動(dòng)脈型頸椎病治療過程中，可充分起到協(xié)同作用，推動(dòng)患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈患者經(jīng)過護(hù)理人員采用熱敏灸療法配合針刺醫(yī)生采用芒針透刺頸夾脊穴的治療方法后臨床療效明顯升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)效果明顯，同時(shí)減輕疼痛程度，頸椎功能、肌張力轉(zhuǎn)歸效果理想，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。