血脂下不來試試抑制膽固醇吸收

如何控降血脂成為大家普遍關心的問題。當前，服用他汀類降脂藥是最常用的降脂方法。不過，在他汀類藥物療效不佳或有不良反應的情況下，該怎么辦呢？聽聽北京電力醫院藥劑科臨床藥學部尋志坤臨床藥師給您的建議妙招。

他汀類藥或出現“逃逸”現象

科學研究表明，我們身體里的膽固醇，有吃進去的，叫做“外源性膽固醇”，占到1/4左右；有肝臟合成的，叫做“內源性膽固醇”，占到3/4左右。正常情況下，外面來的和身體里產生的，是會保持動態平衡的。于是我們尋根溯源，他汀類藥物降膽固醇，就是抑制了膽固醇合成的那條途徑，這是大頭兒。

但是，它對吸收這一塊兒沒有控制作用。不僅如此，他汀類藥物在抑制肝臟膽固醇合成的同時，會反饋性地增加腸道對膽固醇的吸收，部分患者會出現他汀作用的“逃逸”現象。

這倆藥聯手全面狙擊膽固醇

于是，依折麥布這個腸道膽固醇吸收抑制劑躍入臨床藥學的研究視野。究其原理，依折麥布就是抑制腸道吸收膽固醇進入人體的，在他汀類降脂藥療效不佳時，可以輔助降低血脂水平。我們一探究竟，依折麥布是怎么發揮這個神奇作用的。

依折麥布在抑制膽固醇吸收上有“絕招”。膽固醇通過小腸黏膜細胞的刷狀緣吸收，依折麥布恰恰就作用在小腸黏膜細胞的刷狀緣，來抑制小腸黏膜吸收膽固醇，大約能降低20%左右的吸收。因此他汀類藥物與依折麥布聯合使用可以機制互補，珠聯璧合共同阻斷膽固醇來源的內、外源途徑了。

與心血管常用藥能“兼容”

依折麥布具有良好的安全性和耐受性。依折麥布的體內分布主要局限于小腸和肝臟，在循環系統中藥物暴露量極低，無全身蓄積作用。且它不通過CYP450酶系代謝，因此與大部分藥物，特別是心血管疾病的常用藥物，如他汀類、胺碘酮、地高辛、華法林、氯吡格雷等不會產生藥物之間的相互作用。

依折麥布的不良反應輕微且呈一過性。常見的不良反應為消化系統異常，如腹痛、腹瀉、腸胃氣脹、轉氨酶升高等，部分患者還會有疲倦、頭痛等。

依折麥布可單獨使用，但單用時降脂強度較低，常與他汀類藥物聯合使用，可增加降低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的效果，還可減少他汀類藥物的用量，減少不良反應的發生。

不過，需要注意的是，與單獨應用他汀類藥物相比，依折麥布聯合他汀類藥物發生轉氨酶水平升高的事件增多，推薦定期監測生化指標。

治療范圍廣但三類患者禁用

首先，依折麥布可用于治療原發性高膽固醇血癥，可單獨或與他汀類聯合應用，降低人體總膽固醇（TC）、LDL-C等指標。依折麥布還可以用于治療純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH），常與他汀類聯合應用，用于降低患者的TC和LDL-C水平。

依折麥布的推薦劑量為每天一次，每次10mg，可在一天之內任何時間服用，可空腹或與食物同時服用。可單獨服用或與他汀類、非諾貝特聯合應用。

依折麥布雖好，但是三類患者是禁用的：對該藥成分過敏的患者，活動性肝病或轉氨酶持續性升高的患者，孕婦和哺乳期婦女。

【 特別提示 】血脂管理需要專業醫生和藥師的指導，如何選藥與用藥一定不要盲從，要在醫生和藥師的指導下科學用藥，同時還要合理安排飲食起居。