便血了，是痔瘡還是腸癌？

張昕

醫學指導/劉鼎盛 （中國醫科大學附屬盛京醫院結直腸腫瘤外科病房副主任醫師）

李先生近日出現了一次便血，十分緊張焦慮。他上網查詢，懷疑自己得了腸癌，于是來到醫院要求做腸鏡檢查。即使醫生認為他沒有做腸鏡的必要，但李先生還是無法克服心理上的恐懼。

鮮紅色血便多因內痔

中國醫科大學附屬盛京醫院結直腸腫瘤外科病房副主任醫師劉鼎盛說，便血是非常常見的排便異常現象，大家無需驚慌，我們可以通過血色來初步判斷發病部位。如果是鮮紅血，一般提示病變部位在肛門附近，最常見的原因就是內痔出血。內痔出血多發生在便秘或腹瀉時，飲酒或進食辛辣食物后，一般不伴有肛門疼痛，具體表現為便后滴鮮血或是便后手紙上帶鮮血。如果日常排便規律沒有明顯變化，大便成型，間斷偶爾有一兩次的無痛性鮮血便，多數不需要特殊治療即可自行緩解。如果出現出血多的情況，可使用市面上的一些肛門栓劑來止血消炎。

劉鼎盛指出，如果患者有排便習慣的顯著改變，比如排便次數增多，排便不成型等，就要當心了。因為有些低位直腸癌因腫瘤距離肛門很近，也會表現為鮮血便。此時，應盡快到門診進行肛門指檢及肛門鏡檢查，通過簡單便捷的指診就可以查出距離肛門7厘米之內的范圍是否有腫瘤。

暗紅色血便須警惕腸道病變

“如果血便呈暗紅色，往往提示腸道里有病變。至于是腸道炎癥、息肉、潰瘍等良性疾病，還是惡性腫瘤，就需要做腸鏡檢查來明確診斷。出現這種情況，大家不要慌，需要回想一下最近一段時間自己的排便習慣是否有明顯的變化，比如，排便次數是否有顯著的增多，排便是否經常不成型，是否有排便不凈感，排便后很快還想排等。尤其是中老年人需要特別注意，如果出現暗紅色血便，同時伴有腹部隱痛不適、消瘦等情況，往往是腸癌的先兆。”劉鼎盛指出，通常情況下，出現暗紅色血便需要盡快去醫院門診做腸鏡檢查，直視下明確腸道內是否有病變，一旦發現病變，須取病理進一步明確良惡性。如果腸鏡檢查未發現大腸內有病變，建議再做腹部增強CT檢查，明確小腸是否有病變。

炎癥性腸病可導致膿血便

臨床中，膿血便也是較常見的一種血便，它是指大便中混有膿狀液體及血液。常見的原因是腸道有炎癥或受外界刺激導致粘膜病變，比如，細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病。

劉鼎盛特別強調，由于結直腸息肉、惡性腫瘤發生壞死和繼發感染后也可以造成腸道粘膜的損傷，出現膿血便，因此，一旦出現膿血便也需要高度警惕，盡快完善腸鏡檢查，進一步明確診斷，根據腸鏡結果及時去消化內科或結直腸腫瘤外科就診。