便血了，是痔瘡還是腸癌？

張昕

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/劉鼎盛 （中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科病房副主任醫(yī)師）

李先生近日出現(xiàn)了一次便血，十分緊張焦慮。他上網(wǎng)查詢，懷疑自己得了腸癌，于是來到醫(yī)院要求做腸鏡檢查。即使醫(yī)生認為他沒有做腸鏡的必要，但李先生還是無法克服心理上的恐懼。

鮮紅色血便多因內(nèi)痔

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科病房副主任醫(yī)師劉鼎盛說，便血是非常常見的排便異常現(xiàn)象，大家無需驚慌，我們可以通過血色來初步判斷發(fā)病部位。如果是鮮紅血，一般提示病變部位在肛門附近，最常見的原因就是內(nèi)痔出血。內(nèi)痔出血多發(fā)生在便秘或腹瀉時，飲酒或進食辛辣食物后，一般不伴有肛門疼痛，具體表現(xiàn)為便后滴鮮血或是便后手紙上帶鮮血。如果日常排便規(guī)律沒有明顯變化，大便成型，間斷偶爾有一兩次的無痛性鮮血便，多數(shù)不需要特殊治療即可自行緩解。如果出現(xiàn)出血多的情況，可使用市面上的一些肛門栓劑來止血消炎。

劉鼎盛指出，如果患者有排便習(xí)慣的顯著改變，比如排便次數(shù)增多，排便不成型等，就要當(dāng)心了。因為有些低位直腸癌因腫瘤距離肛門很近，也會表現(xiàn)為鮮血便。此時，應(yīng)盡快到門診進行肛門指檢及肛門鏡檢查，通過簡單便捷的指診就可以查出距離肛門7厘米之內(nèi)的范圍是否有腫瘤。

暗紅色血便須警惕腸道病變

“如果血便呈暗紅色，往往提示腸道里有病變。至于是腸道炎癥、息肉、潰瘍等良性疾病，還是惡性腫瘤，就需要做腸鏡檢查來明確診斷。出現(xiàn)這種情況，大家不要慌，需要回想一下最近一段時間自己的排便習(xí)慣是否有明顯的變化，比如，排便次數(shù)是否有顯著的增多，排便是否經(jīng)常不成型，是否有排便不凈感，排便后很快還想排等。尤其是中老年人需要特別注意，如果出現(xiàn)暗紅色血便，同時伴有腹部隱痛不適、消瘦等情況，往往是腸癌的先兆。”劉鼎盛指出，通常情況下，出現(xiàn)暗紅色血便需要盡快去醫(yī)院門診做腸鏡檢查，直視下明確腸道內(nèi)是否有病變，一旦發(fā)現(xiàn)病變，須取病理進一步明確良惡性。如果腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有病變，建議再做腹部增強CT檢查，明確小腸是否有病變。

炎癥性腸病可導(dǎo)致膿血便

臨床中，膿血便也是較常見的一種血便，它是指大便中混有膿狀液體及血液。常見的原因是腸道有炎癥或受外界刺激導(dǎo)致粘膜病變，比如，細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病。

劉鼎盛特別強調(diào)，由于結(jié)直腸息肉、惡性腫瘤發(fā)生壞死和繼發(fā)感染后也可以造成腸道粘膜的損傷，出現(xiàn)膿血便，因此，一旦出現(xiàn)膿血便也需要高度警惕，盡快完善腸鏡檢查，進一步明確診斷，根據(jù)腸鏡結(jié)果及時去消化內(nèi)科或結(jié)直腸腫瘤外科就診。