優質護理模式對急性腦梗死溶栓患者臨床效果分析

賈必菲 宋克嬌 張蘭菊

（盱眙縣人民醫院急診科，江蘇 淮安 211700）

急性腦梗死有血栓形成，因此會阻塞動脈血管腔或使其狹窄，老年人是高發人群[1]。超早期靜脈溶栓治療能降低患者的殘疾率及死亡率。優質護理模式能更為細致全面地護理患者，將護理服務質量不斷提升。本研究，分析了急性腦梗死溶栓患者護理中優質護理模式的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2021 年6 月本院急診搶救室急性腦梗死溶栓患者96 例，依據護理模式分為優質護理模式組、傳統護理模式組兩組，各48例。優質護理模式組女14 例，男34 例；年齡48～83歲，平均（67.42±4.05）歲；入院至手術時間3～4h 23例，5～6h 25 例。傳統護理模式組女15 例，男33 例；年齡49～84 歲，平均（67.74±4.32）歲；入院至手術時間3～4h 22 例，5～6 h 26 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統護理模式組患者入院后初步評估其病情，給予常規心電監護，完善相關檢查，與溶栓適應癥相符后將溶栓治療相關知識介紹給患者及家屬，應用0.9mg/kg 阿替普酶，將最大劑量控制在90mg。依據劑量計算表計算總劑量。在注射器中混勻10%總劑量，1min 內輸注，混勻剩余90%后靜點，持續至少1h，記錄輸注開始與結束時間。完成輸注后用0.9%氯化鈉注射液沖管。溶栓時密切觀察患者的瞳孔、神志等變化，對癱瘓肢體肌力、意識進行定時評估，1 次/15min。溶栓后監護患者瞳孔、神志等變化。

1.2.2 優質護理模式組 （1）優化住院環境。保持住院病房整潔、干凈，保持適宜的室內空氣溫濕度；（2）提高疾病認知。熟練掌握配合醫師治療的方法，積極控制風險，避免疾病誘發因素等；（3）情緒干預。由于大部分急性腦梗死患者有一定程度的偏癱等現象出現，嚴重影響了生活質量，因此患者會出現抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者心理健康，對病情恢復造成阻礙。基于此，醫護人員應督促患者家屬關心患者，深切感受家庭的關愛，樹立對疾病治療信心；（4）運動康復指導。將康復相關措施普及給患者，使其對功能恢復和康復鍛煉的相關性進行了解，指導患者康復訓練，提升訓練的積極性。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后。分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、吞咽障礙程度評分（VGF）和洼田飲水試驗、焦慮和抑郁自評量表、改良Rankin 評分量表（mRS），評分越高，神經功能越差，吞咽功能越差，心理狀況越差，預后越差[2]；（2）肌力；（3）并發癥發生情況。

1.4 評定標準 依據NIHSS 評分，減少0～17%、18%～45%、46%～90%、91%～100%分別評定為無效、有效、顯效、痊愈[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較護理后，兩組患者的NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于護理前（P<0.05），VGF 評分均高于護理前（P<0.05）；優質護理模式組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于傳統護理模式組（P<0.05），VGF 評分高于傳統護理模式組（P<0.05），見表1。

表1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較（分，±s）

表1 兩組神經功能、吞咽功能、心理狀況、預后比較（分，±s）

組別n時間NIHSS 評分VGF 評分優質護理模式組 48護理前17.51±2.552.22±0.34洼田飲水試驗3.90±1.11護理后9.84±1.638.70±1.161.03±0.30傳統護理模式組 48護理前17.22±2.872.58±0.453.70±1.03護理后13.56±2.637.95±1.34 1.56±0.26焦慮評分60.57±9.44 45.11±7.68 60.68±8.67 50.35±8.44抑郁評分51.55±8.68 26.15±4.61 52.33±5.74 37.68±6.22 mRS 評分4.12±0.88 3.12±1.02 4.08±0.77 3.52±0.57

2.2 兩組肌力比較 在肌力≤Ⅱ級、≥Ⅲ級比率方面，優質護理模式組護理前分別為85.42%（41/48）、14.58%（7/48），護理后分別為33.33%（16/48）、66.67%（32/48）；傳統護理模式組護理前分別為87.50%（42/48）、12.50%（6/48），護理后分別為43.75%（21/48）、56.25%（27/48）。護理前，兩組患者的肌力≤Ⅱ級、≥Ⅲ級比率間差異均不顯著（P>0.05）；護理后，兩組患者的肌力≤Ⅱ級比率均低于護理前，≥Ⅲ級比率均高于護理前（P<0.05），優質護理模式組的肌力≤Ⅱ級比率低于傳統護理模式組，≥Ⅲ級比率高于傳統護理模式組（P<0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 優質護理模式組總有效率97.92%（47/48）高于傳統護理模式組72.92%（35/48）（χ2=12.042，P<0.05）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 優質護理模式組并發癥發生率4.17%（2/48）低于傳統護理模式組并發癥發生率16.67%（8/48）（χ2=4.019，P<0.05）。

3 討論

近年來，急性腦梗死發病率在日益加劇的社會老齡化趨勢、不斷改變的飲食結構與生活習慣作用下日益提升，同時呈年輕化趨勢，其發病機制主要為腦部血液供應障礙，具有異常的血流動力學，危險因素包括冠心病、肥胖、飲酒等。急性腦梗死會多方面損害神經功能，使高位神經中樞無法有效控制運動系統，引發肌張力異常、肌肉協調障礙，從而引發運動障礙[4]。優質護理模式使護士將優質護理服務意識培養起來，提升護理服務能力，逐步減緩患者的神經功能障礙，為患者生存提供有利條件。本研究結果表明，優質護理模式組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分、焦慮評分、抑郁評分、mRS 評分均低于傳統護理模式組，VGF評分高于傳統護理模式組。優質護理模式組患者的肌力≤Ⅱ級比率低于傳統護理模式組，≥Ⅲ級比率高于傳統護理模式組，原因為優質護理模式中運動康復指導給予患者主動鍛煉以充分強調，改善神經功能重塑能力，為神經細胞軸突形成提供有利條件，從而恢復神經功能與關節活動，改善運動平衡功能，減少急性腦梗死后遺癥[5]。

研究結果表明，優質護理模式組總有效率97.92%（47/48）高于傳統護理模式組72.92%（35/48）（χ2=12.042，P<0.05），原因為優質護理模式在介入溶栓治療后對溶栓技術、方法進行熟練掌握，全面了解適應癥及溶栓藥物副作用，個體化觀察與護理患者，提升護理質量與治療效果。溶栓極易引發感染、出血、肢體偏癱等并發癥。優質護理模式組并發癥發生率低于傳統護理模式組（χ2=4.019，P<0.05），原因為優質護理模式中優化住院環境，將日常護理提供給患者，密切檢測患者凝血功能指標，對出血情況進行密切觀察，避免腦出血風險出現，有效控制患者出血。督促患者進行肢體康復鍛煉，為肢體血液循環提供有利條件。給予導尿管護理以充分重視，對泌尿系感染的發生進行預防[6]。

綜上所述，急性腦梗死溶栓患者護理中優質護理模式的臨床效果較傳統護理模式更佳，值得推廣。