多普勒超聲診斷子宮內膜癌的價值和臨床病理關系

韋興來

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院體檢中心，廣西 玉林 537000）

子宮內膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性病變，在我國居生殖系統(tǒng)惡性病變第二位，發(fā)病率僅次于宮頸癌[1]。子宮內膜癌發(fā)病與多種因素相關，病變早期，采取相應治療措施，阻斷其發(fā)展，患者生存率可提升60%～70%以上。因此，及時準確的早期診斷對提高患者生存率意義重大[2]。但子宮內膜癌在病變早期常無臨床癥狀，常規(guī)檢查時極易誤診、漏診。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，多普勒超聲廣泛應用于子宮內膜癌的診斷，其能清晰觀察病灶范圍，并檢測相關指標，在臨床婦科有廣泛應用。為進一步研究多普勒超聲在診斷子宮內膜癌方面價值，對我院接收的子宮內膜癌患者80 例進行多普勒超聲并以術后病理檢查為金標準進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2021 年6 月我院收治的子宮內膜癌患者80 例，年齡35～78 歲，平均（54.9±4.7）歲；絕經(jīng)39 例，月經(jīng)不規(guī)律41 例。

1.2 方法（1）多普勒超聲檢查：患者排空膀胱，仰臥膀胱截石位，設置多普勒彩色超聲診斷儀探頭頻率7.5MHz，在探頭涂抹耦合劑后在其表面套上避孕套，再次涂抹耦合劑后將探頭緩慢放置于患者陰道內，勻速轉動探頭調整其方向，對子宮進行多切面、多方向及多角度的全面連續(xù)掃描，采集記錄各項相關數(shù)據(jù)。（2）病理檢測：術后對切取組織進行病理檢測。

1.3 觀察指標 （1）診斷符合率：觀察多普勒超聲檢查與病理檢查診斷符合率及肌層浸潤符合率。按肌層浸潤程度分為無、淺、深三種，中無肌層浸潤：癌變僅發(fā)生于子宮內膜層，子宮肌層部位無浸潤；淺肌層浸潤：癌細胞擴散至子宮肌層，但未能達到子宮肌層厚度的一半；深肌層浸潤：癌細胞浸潤深度經(jīng)子宮內膜層覆蓋全部子宮肌層。（2）肌層浸潤程度與血流：全切面觀察病灶血流情況，經(jīng)脈沖多普勒多點測量血流搏動指數(shù)（PI）及血流阻力指數(shù)（RI），應用顯像功能觀察血流顯示情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 納入SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率 超聲診斷子宮內膜癌患者無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤診斷符合率分別為97.4%、92.6%、80.0%，超聲診斷確診74 例，超聲診斷總符合率為92.5%。

2.2 肌層浸潤程度與血流 隨著肌層浸潤程度加深，病灶相關血流指數(shù)PI 及血流顯示率也隨著明顯升高（P<0.05），RI 則明顯下降（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮內膜癌是多發(fā)于絕經(jīng)期前后的惡性腫瘤，表現(xiàn)為白帶、經(jīng)量增多，陰道排液、出血等，不孕、肥胖、長期異常排卵甚至無排卵等是導致子宮內膜癌病發(fā)的高危因素[3]。子宮內膜癌在不同分期不同程度的肌層浸潤所采取的手術切除范圍也是有所差異的，在筋膜外全子宮雙附件手術切除的基礎上無肌層浸潤患者僅需增加前哨淋巴結活檢；浸潤程度達淺肌層切除范圍需擴大至髂內外、髂總等盆腔淋巴結；深肌層浸潤加切主動脈旁淋巴結，甚至擴大至腎血管[4]。治療方式的選擇關乎著患者預后恢復及生存質量，因為淋巴結清掃極易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，淋巴清掃范圍越大，血管、神經(jīng)損傷幾率也越高。癌細胞深肌層浸潤患者，其淋巴結轉移風險可高于淺肌層浸潤患者43%以上，5 年生存率由95%下降至75%。因此，術前準確判斷肌層浸潤程度對手術方式及淋巴結處理方式的選擇意義重大[5]。如何更準確診斷子宮內膜癌，準確分辨肌層浸潤深度一直是臨床關注的熱點。病理診斷是診斷腫瘤分期的金標準，但病檢組織獲取對患者有一定傷害，等待結果時間長，在一定程度上極有可能影響治療方案制定，延誤治療時機；二維超聲能觀察內膜厚度、回聲，還能簡單評估內膜和周圍肌壁關系，但不能進行病理分期；核磁共振在子宮內膜癌術前分期診斷方面具有一定優(yōu)勢，但其費用昂貴，不能重復操作，禁忌癥也較多，在應用范圍方面局限很大[6]。

隨著醫(yī)療技術發(fā)展，多普勒超聲技術在子宮內膜癌診斷領域的應用得到眾多學者關注。多普勒超聲簡稱彩超，是臨床影像學檢查之一，其能通過高分辨率的診斷儀探頭從形態(tài)學、血流動力學對腫瘤病灶內部的生物學特征進行探索，清晰檢測子宮內膜厚度、肌層結構、微血管進入肌層的各個分支分布情況，為子宮內膜癌的診斷提供了豐富信息[7]。本研究結果顯示，超聲診斷總符合率為92.5%，說明多普勒超聲在診斷子宮內膜癌方面有極高準確率。無肌層浸潤、淺肌層浸潤、深肌層浸潤診斷符合率分別為97.4%、92.6%、80.0%，研究結果顯示，隨著癌細胞浸潤深度的增加，多普勒超聲診斷準確率有所下降，深肌層浸潤診斷符合率明顯低于無肌層浸潤，說明多普勒對子宮內膜癌無肌層及淺肌層浸潤診斷同樣具有較高準確率。深肌層診斷符合率之所以明顯下降可能與癌細胞浸潤深度增加后，對子宮壓迫增加，導致宮腔變形，無法清晰區(qū)分浸潤細胞與子宮壁層次有關。子宮內膜癌病灶新生血管與腫瘤生長、轉移密切相關，子宮肌層浸潤越深，病灶周圍血流動力學異常變化越明顯，其主要指標血流指數(shù)及血流顯示率對惡性腫瘤的診斷有重要價值。隨著肌層浸潤程度加深，病灶相關血流指數(shù)PI、血流顯示率也明顯升高，RI 明顯下降。究其原因，可能是隨著癌細胞肌層浸潤程度的不斷加深，腫瘤惡性程度也隨之增高，其對周圍組織侵襲能力也逐步增強，生長能力愈加旺盛，腫瘤體積不斷增大，為保證供給飛速增長的腫瘤足夠營養(yǎng)，增厚的子宮內膜內會有大量畸形生長，粗細不一且雜亂無序的毛細血管異常增生，以增加對腫瘤組織的血液供給，因此檢查可見顯著升高的血流顯示率。此時血供較正常狀態(tài)時豐富增強，比正常血供流速加快，阻力下降，以更好地為腫瘤提供血液供應。在多普勒超聲影像上可見子宮動脈達到肌層后分出的弓狀動脈正常結構喪失，不再整齊排列呈“梳狀”，隨著腫瘤血管供血迅速轉化為團塊狀高增強或局部病灶的片狀增強。通過這一特點，經(jīng)多普勒超聲影像，找到肌層內異常改變的弓狀動脈，能為判斷肌層浸潤程度提供依據(jù)。

綜上所述，多普勒超聲在診斷子宮內膜癌方面準確度高，用其對高危人群進行篩查可信度高，能準確地判斷不同浸潤深度，提供可靠的血流顯示率及血流指數(shù)，與病理檢測結果關系密切，可為臨床準確診斷子宮內膜癌臨床分期提供參考依據(jù)，對制定科學合理的治療方案及改善預后意義重大。