優質護理服務在小兒輸液護理中的應用效果

宋紅衛

（上海市奉賢區中心醫院靜脈配置中心，上海 201400）

輸液是臨床治療多種疾病的常用方法，其操作是臨床護理服務的重要組成部分，也是兒科重要的護理工作，需要護理人員熟練掌握的職業技能[1]。相對于其它科室，兒科患者年齡小，活動度大，依從性及自主意識差，靜脈穿刺過程中極易躁動不安，使穿刺成功率下降，甚至引起護患矛盾，影響護理質量[2]。靜脈輸液護理操作關聯患兒生命安全，只有采取安全、規范、科學、有效護理措施才能減輕患兒痛苦，避免不必要護患矛盾發生。為更好地完成小兒輸液治療，我院實施了優質護理干預，對比分析護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月在我院輸液治療患兒320 例，分為對照組和觀察組各160例。對照組患兒年齡2～11 歲，平均（7.3±0.5）歲；體重9.3～39.7kg，平均（28.62±1.05）kg。觀察組患兒年齡2～11 歲，平均（7.1±0.4）歲；體重9.2～39.8kg，平均（28.60±1.14）kg。兩組患兒一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患兒常規護理，包括消毒穿刺部位、遵循輸液流程完成輸液操作、安撫患兒、及時更換藥物、按時觀察穿刺部位有無異常等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上開展優質護理服務。（1）環境護理。保證輸液室環境明亮整潔，溫濕度適宜；在輸液室做流行性的卡通墻面繪制，布置卡通病床（床單、枕頭、被罩）、粘貼卡通圖片，投放動畫片以分散患兒對輸液治療的過度關注；放置能安靜玩耍、滿足不同年齡段需求的多類型玩具，讓患兒選擇玩耍，定期消毒，避免交叉感染。（2）輸液前護理。明確患兒藥物過敏史及其他注意事項，準備物品，嚴格無菌操作。盡量選擇血管粗大且易固定區域穿刺，穿刺部分嚴格消毒后，誘導患兒轉移注意力，迅速、準確完成穿刺操作，全程進行語言安撫。（3）輸液中護理。再次檢查輸液裝置，確保輸液裝置嚴密、安全，液體輸注通暢，穿刺針固定良好；告知家長相關注意事項，指導固定患兒穿刺肢體相關技巧，避免患兒過度活動，較小兒童可應用手托板加固；若不能保證患兒一直處于安靜狀態，可提供活動輸液架，在家長帶領下適當走動；輸液期間增加巡視次數，觀察輸液速度及患兒穿刺部位皮膚顏色、患兒面色等，一旦發生腫脹、疼痛等及時調整或遵醫囑換藥。（4）輸液后護理。液體輸完后動作溫柔、迅速完成拔針，期間仍與患兒進行良好語言交流，以夸獎、鼓勵為主；拔針后無菌棉簽按壓穿刺部位3min 以上，可放平上肢屈肘90°維持3min左右，給予血管彈性差患兒熱敷，可貼透氣紗布保護穿刺點；告知家屬輸液后注意事項，禁止用力揉搓穿刺點，避免沾水，觀察有無再出血現象；輸注液體為抗生素、過敏反應藥物時，應觀察30min 后再離開。

1.3 觀察指標 （1）遵醫行為。應用兒童遵醫評估量表，通過躁動、哭鬧、抗拒及掙扎四個項目評分，比較兩組患兒遵醫行為，各項均按五級評分法（0 分：無；1分：偶爾發生；2 分：間斷性發生；3 分：時常發生；4分：頻繁發生不能控制）進行評分，分數越高則遵醫行為越差。（2）護理質量。通過家屬對溝通技巧、穿刺技能及環境護理的評分評估護理質量，每一項均百分制計分，分數越高表明護理質量越好。（3）觀察。記錄兩組一次穿刺成功率及非計劃拔管率。

1.4 統計學方法 納入SPSS23.0 軟件分析，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 觀察組患兒躁動、哭鬧、抗拒及掙扎評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒遵醫行為評分比較/分

2.2 護理質量 觀察組患兒家屬對溝通技巧、穿刺技能及環境護理評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較/分

2.3 一次穿刺成功率和非計劃拔管率 對照組一次穿刺成功率76.9%（123/160），非計劃拔管率11.88%（19/160）；觀察組一次穿刺成功率95.6%（153/160），非計劃拔管率1.25%（2/160）。觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組（χ2=23.715，P<0.05），非計劃拔管率明顯低于對照組（χ2=14.728，P<0.05）。

3 討論

靜脈輸液是臨床兒科常用的治療方法，效果顯著，可極短時間內改善癥狀體征。但對于兒童來說，表達、自控、適應等能力均較差，血管細，對于疼痛敏感度相對較高，這些都為穿刺輸液順利進行增加了難度，也對護理人員的護理服務提出了更高要求[3]。傳統護理是將疾病護理作為主體，在對患者人文關懷方面沒有嚴格規范護理流程，護理效果較差。為患兒提供安全、科學、有效護理，提升護理質量及護理安全，是兒科護理工作的重點[4]。為獲得更好護理效果，優質護理模式被提出并得到廣泛應用。優質護理轉變了傳統護理服務理念，是以患兒為中心開展各項工作，對護理工作中涉及到的疾病、規章制度、護理流程、患者心理等多種問題進行改善，更有效提升護理質量，緩解護患矛盾，是具有應用價值的護理模式[5]。

研究結果顯示，觀察組患兒躁動、哭鬧、抗拒、掙扎評分均明顯低于對照組，患兒家屬對溝通技巧、穿刺技能、環境護理評分均明顯高于對照組。這是因為家屬對護理工作的評估主要取決于患兒的痛苦或舒適程度，優質護理干預能及時解決輸液治療過程中存在、潛在問題，滿足患兒身心需求，主動配合治療，提高舒適感及安全性，從而獲得更高治療效果。環境護理干預，能將患兒置于童趣的世界，盡快融入非傳統意義就醫環境中，有效緩解患兒恐懼心理，提升舒適感；護理前、中、后的護理嚴格遵循規章制度完成操作，保證治療安全性，加強巡視，隨時觀察患兒輸液反應，避免了不良事件發生[6]。研究結果顯示，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，非計劃拔管率明顯低于對照組。反復穿刺在增加患兒痛苦的同時，也會引起家屬不良情緒的爆發；非計劃性拔管則會增加感染風險，增加患兒痛苦及護理人員工作量。提示，優質護理服務能在很大程度上減輕患兒痛苦，降低不良事件發生，提高了護理安全性，可間接緩和護患矛盾。

綜上，給予輸液患兒優質護理服務可顯著減輕患兒痛苦，提高主動配合程度及舒適感，滿足家屬需求，建立良好護患關系，提高一次性穿刺率，降低不良事件發生，護理質量得到整體提升。