揉髕手法治療膝關節炎的臨床研究

詹楚寧 周 游 蘭天兵（通訊作者）

（廣西骨傷醫院<廣西壯族自治區骨傷科研究所>，廣西 南寧 530000）

膝關節炎是一種慢性關節疾病，臨床表現為酸痛，膝關節腫脹，膝關節彈響等。本病的病理過程是由于關節軟骨衰老、退化改變、再加上過度負荷、磨損引起的以骨質增生（如骨刺）為主要改變的關節病變，滑膜的炎癥是繼發性病變[1]。西醫目前對膝關節炎的治療可分為非藥物治療、藥物治療與手術治療三大類，主要用于減輕患者癥狀，部分患者需關節置換，對患者傷害大且增加經濟負擔。中醫在治療痹病方面積累了大量的經驗，特別是其中的揉髕手法，通過手掌握拿髕骨，以腕帶掌在膝部治療部位上作輕柔緩和的揉動，維持環至關節囊與滑膜的良好血液循環，使髕股關節活動度得以改善。基于此，探討揉髕手法對膝關節炎的治療意義及干預價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我所2021 年1 月至2022 年1月治療的膝關節炎患者40 例，隨機分為觀察組和對照組各20 例。觀察組男11 例，女9 例；年齡45～75歲，平均（60.03±5.08）歲；病程1～7 年，平均（4.03±0.91）年；患側：左膝6 例，右膝14 例。對照組男14例，女6 例；年齡46～74 歲，平均（60.02±5.07）歲；病程2～7 年，平均（4.02±0.90）年；患側：左膝8 例，右膝12 例。兩組一般資料無影響研究結果因素（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組服用塞來昔布膠囊（生產企業：Pfizer Pharmaceuticals LLC，批準文號：國藥準字J20120063，規格：0.2g），200mg/d，持續用藥1 個月。觀察組在對照組基礎上加用揉髕手法，具體為：患者仰臥位，操作人員將左手置于患側髕韌帶處、右手置于股四頭肌肌腱，同時先順時針后逆時針旋轉揉按患膝髕骨，操作5min。由操作人員右手掌分別握住患者踝關節，對雙腿有效拉伸，并進行屈伸運動，在推動過程中最大限度使腿腹靠近患者臀部，拉伸時盡可能保持拉直狀態，持續5 min。操作人員要根據證型虛實調節力量輕重，可多次重復，令患者患側局部肢體酸脹，以能忍受為度，1 次/d，持續1 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療療效及中醫證候、軟骨修復因子變化。（1）治療效果：患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬等臨床癥狀及體征全部消失，且功能恢復，可參加正常工作為治愈；患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬等基本消失、體征恢復正常為顯效；患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬等稍有改善，但仍有異常為有效；患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬等無改善，病情出現嚴重跡象定義為無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/20×100%。（2）評估兩組治療前及治療3、5 次后中醫證候，對主要疼痛、僵硬、腫脹的癥狀變化進行打分，疼痛癥狀評分區間為0～3 分，腫脹、僵硬癥狀評分區間為0～4 分，分值越高則癥狀越重[2]。（3）測定組織中血清轉化生長因子、成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子的含量。

1.4 統計學分析 運用SPSS22.0 軟件計算，計數參數結果以（%）表示，運用χ2檢驗；連續性變量參數結果以（±s）表示，運用t檢驗，在試驗水準為0.05 的情況下為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效性比較 治療后，觀察組痊愈12例（60.00%），顯效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），無效1 例（5.00%），總有效率95.00%（19/20）；對照組痊愈5 例（25.00%），顯效4 例（20.00%），有效3 例（15.00%），無效8 例（40.00%），總有效率60.00%（12/20）觀察組明顯高于對照組（χ2=5.161，P=0.023）。

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前，兩組疼痛、腫脹、僵硬等中醫證候評分對比相似（P>0.05）。治療5次，觀察組疼痛、腫脹、僵硬等中醫證候評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候評分比較（±s，分）

表1 兩組中醫證候評分比較（±s，分）

組別例數疼痛治療前治療5 次治療前觀察組203.01±0.210.86±0.243.28±0.44對照組202.94±0.201.64±0.333.22±0.49 t 值1.0798.5490.407 p 值0.287<0.0010.686腫脹治療5 次1.01±0.27 1.24±0.26 2.744 0.009僵硬治療前治療5 次3.24±0.420.85±0.28 3.21±0.391.06±0.27 0.2342.414 0.8160.021

2.3 兩組血清軟骨修復因子水平比較 治療前，兩組血清軟骨修復因子水平對比接近（P>0.05）。治療后，觀察組血清轉化生長因子、成纖維細胞生長因子、胰島素樣生長因子水平明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清軟骨修復因子水平比較（±s）

表2 兩組血清軟骨修復因子水平比較（±s）

組別例數血清轉化生長因子/(μg/L)成纖維細胞生長因/（ng/L)子治療前治療后治療前觀察組2019.28±4.0429.13±4.6024.05±3.83治療后33.06±4.20對照組2019.34±3.8622.06±4.2223.83±3.71 t 值0.0485.0650.185 p 值0.962<0.0010.855 27.25±3.97 4.496<0.001胰島素樣生長因子IGF－1/(μg/L)治療前治療后81.28±4.5699.25±5.67 82.49±5.0290.46±5.52 0.7984.968 0.430<0.001

3 討論

膝關節炎患者的病因復雜，與多種因素有關，如年齡、肥胖、遺傳等，但臨床表現癥狀、患者感受和生物學特征卻相同[3]。該病導致患者膝關節的疼痛及功能障礙，需積極治療。在西醫治療中常用方式包括藥物和手術治療。當前西醫治療所用藥物為止痛劑、非甾體類消炎藥等，通過口服方式進入機體，不良反應多，特別是易發生胃腸道副反應，所以不宜長期使用，多用于對癥治療中。目前，手術治療方式有人工全膝關節置換和膝關節鏡沖洗[4]。手術療法多用于膝關節已有嚴重退行性改變、關節間隙明顯變窄等疾病治療中。若患者有高血壓病、心律失常等基礎病，則不宜使用手術方式，否則面臨較大手術風險[5]。中醫治療包括中藥治療和物理治療，內服中藥根據患者情況辨證施治，物理治療如手法按摩、針灸、小針刀治療、運動療法。中醫外治療法具有改善局部的微循環，活血化瘀、理氣散寒，具有強筋壯骨的療效[6]。

揉髕手法采用捏拿手法由上而下捏，以緩解股四頭肌，先是順時針方向揉，后是逆時針方向揉，揉按髕骨及周圍并屈伸牽張膝關節。觀察兔膝膝關節骨性關節炎模型的實驗發現：8、12、16 周段的手法組動物膝關節軟骨組織的退行性改變和模型組相比偏輕，膝關節軟骨細胞凋亡率和模型組相比偏低，這主要歸于揉髕手法對凋亡基因Bc1-2 逐漸上調抑制表達，使凋亡基因Bax 和Fas 逐漸下調促進表達。本結果中，揉髕手法應用后，治療效果較好，治療后相關指標情況比單一西醫治療較優（P<0.05）。主要是由于揉髕手法治療起到明顯緩解膝關節疼痛作用，能有效改善患者中醫證候評分，促進膝關節功能得以改善，從筋治骨，以筋帶骨，調骨不動骨，做到筋骨并重，可獲得滿意治療效果。

綜上，對膝關節炎患者在應用藥物治療基礎上，加用揉髕手法干預后，能明顯提升整體治療有效性，促使患者中醫證候得以改善，加速受損血清軟骨修復，值得臨床推廣。