卒中相關(guān)性肺炎的病原體分布、藥敏特征及影響因素研究分析

葉煜達 吳 峰，2（通訊作者）

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023；2.廣東醫(yī)科大學(xué)惠州市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516005）

卒中相關(guān)性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是腦卒中后常見并可能預(yù)防的并發(fā)癥，與腦卒中不良預(yù)后密切相關(guān)。SAP 發(fā)病率為7%～38%，SAP也是腦卒中患者病死率最高的并發(fā)癥，占卒中相關(guān)死亡人數(shù)的31.2%[1]。ICU 中SAP 患者多藥耐藥菌的感染率較高，其耐藥性嚴(yán)重，這也對臨床經(jīng)驗性抗菌治療的療效造成很大困擾。因此，本研究旨在分析卒中相關(guān)性肺炎的病原體分布、藥敏特征及影響因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016 年6 月至2021 年6 月惠州市第三人民醫(yī)院住院治療的所有診斷為SAP 患者308 例，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為陽性組（224 例）和陰性組（84 例）；年齡42～83 歲，平均（67.4±15.2）歲；平均BMI（20.60±2.73）kg/m2。陽性組男160 例，女64 例；陰性組男69 例，女15 例。SAP 患者年齡、性別等因素與痰培養(yǎng)陽性與否無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 SAP 的治療。（1）一般性治療。積極治療原發(fā)病、化痰及痰液引流、口腔管理、氧療與呼吸支持及降溫、補液、止咳和平喘等對癥治療。（2）快速抗感染治療。SAP 患者的診斷明確后應(yīng)盡早開始經(jīng)驗性抗感染治療，根據(jù)病原菌培養(yǎng)和病原菌的藥敏鑒定確定致病原，及時調(diào)整抗感染用藥。

1.2.2 SAP 病原菌標(biāo)本留存和相應(yīng)檢測方法。留取患者痰標(biāo)本后放入無菌試管內(nèi)及時送檢進行微生物培養(yǎng)。將合格痰標(biāo)本以劃線分離法直接接種于麥康凱平板及血培養(yǎng)基上，待培養(yǎng)平板和血培養(yǎng)基放置在CO2培養(yǎng)箱（37℃）中進行24～48h 的孵育并觀察菌落情況，若出現(xiàn)菌落則用生理鹽水稀釋后進行細菌鑒定。

1.2.3 SAP 病原菌藥敏實驗方法。選擇上述適當(dāng)濃度的純菌液，根據(jù)革蘭氏染色的結(jié)果將純菌液在革蘭陰性或革蘭陽性培養(yǎng)板上進行細菌接種，室溫條件為36℃，培養(yǎng)時間為18～24h。本研究采用BIOFOSUN 型藥敏分析和測定藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件處理，進行t檢驗、方差或χ2檢驗，分析SAP 病原體分布與一般資料的關(guān)系。P<0.05 時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP 患者病原菌分布情況 308 例SAP 患者中痰培養(yǎng)陽性患者224 例，陽性率72.73%（224/308）；其中24 例痰培養(yǎng)陽性患者合并兩種病原體感染（未見3 種及以上感染），混合感染率10.71%（24/224）。革蘭氏陰性菌感染例數(shù)為206 例，感染率為91.96%（206/224）。

2.2 SAP 患者主要革蘭氏陰性菌的藥敏分布情況銅綠假單胞菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為頭孢呋辛（88.6%）、哌拉西林/他唑巴坦（48.1%）和氨曲南（41.8%）；肺炎克雷伯菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為氨芐西林（90.6%）、復(fù)方新諾明（30.2%）和頭孢呋辛（28.3%）；大腸埃希菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為氨芐西林（90.5%）、氨曲南（85.7%）和頭孢呋辛（81.0%），見表1。

表1 主要革蘭氏陰性菌的藥敏分布情況

2.3 SAP 患者痰培養(yǎng)陽性的影響因素分析 SAP 患者年齡、性別、BMI、結(jié)核病史、結(jié)核病史、過敏史及發(fā)熱時間等因素與痰培養(yǎng)陽性與否無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），SAP 患者的基礎(chǔ)疾病情況、卒中病程類型和吸煙史與痰培養(yǎng)陽性與否有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

卒中相關(guān)肺炎是影響卒中患者預(yù)后最重要的因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，痰培養(yǎng)陽性的患者224 例，陽性率為72.73%，其中10.71%的痰培養(yǎng)陽性患者合并兩種病原體感染。革蘭氏陰性菌感染率達91.96%。有研究報道，重癥監(jiān)護病房（ICU）64 例SAP 患者中有41 例痰培養(yǎng)為陽性，痰培養(yǎng)陽性率64.06%。該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，ICU 病房中SAP 患者以革蘭陰性菌為主，感染率為66.67%[2]。研究顯示，257 例腦卒中患者有38 例SAP 患者，其中31 例痰培養(yǎng)結(jié)果為陽性；痰培養(yǎng)實驗共檢出48 株病原菌，其中革蘭陰性菌占72.92%（35 株）[3]。顯示，SAP 中痰培養(yǎng)陽性患者中，革蘭氏陰性菌為主要病菌。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為頭孢呋辛（88.6%）、哌拉西林/他唑巴坦（48.1%）和氨曲南（41.8%）；肺炎克雷伯菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為氨芐西林（90.6%）、復(fù)方新諾明（30.2%）和頭孢呋辛（28.3%）；大腸埃希菌耐藥率最高的前3 種抗生素分別為氨芐西林（90.5%）、氨曲南（85.7%）和頭孢呋辛（81.0%）。這對于臨床指導(dǎo)革蘭氏陰性菌感染SAP 患者根據(jù)病原菌染色結(jié)果做出抗生素經(jīng)驗性治療具有指導(dǎo)價值。本研究還發(fā)現(xiàn)，SAP 患者的基礎(chǔ)疾病情況、卒中病程類型和吸煙史與痰培養(yǎng)陽性與否有關(guān)。研究顯示，吸煙史和基礎(chǔ)疾患是卒中患者并發(fā)SAP 的危險因素[4]。有研究表明，不同卒中類型影響SAP 病原菌培養(yǎng)結(jié)果情況[5]。由此可知，基礎(chǔ)疾病情況、卒中病程類型和吸煙史均可能會影響SAP 患者痰培養(yǎng)的陽性率。

綜上，卒中性肺炎痰培養(yǎng)陽性結(jié)果受到基礎(chǔ)疾病情況、卒中病程類型和吸煙史等因素的影響。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌為主要感染菌，耐藥率最高的分別為頭孢呋辛、氨芐西林和氨芐西林。因此，在對SAP 患者診斷治療過程中，應(yīng)對危險因素進行針對性抗菌治療和及早進行痰培養(yǎng)，這對提高患者的療效具有重要價值。