對比螺旋CT 與DR 在急診胸腹部創傷診斷中的臨床價值

陳永麗

（徐州市銅山區中醫院影像科，江蘇 徐州 221100）

目前，針對急診胸腹部創傷患者的診斷，臨床主要依賴影像學技術，常用的有螺旋CT 檢查、DR 檢查等手段[1-2]。不同的影像學技術，成像機制不同，不同的急診胸腹部創傷類型存在各自的特征，在諸多因素影響下，不同影像學技術手段在急診胸腹部創傷患者診斷中的應用效果也存在一定差異[3-4]。本研究，對兩種診斷方式在急診胸腹部創傷患者臨床診斷中的應用效果進行了對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院就診的急診胸腹部創傷患者43 例，其中：男22 例，女21 例；年齡21～69 歲，平均（42.42±7.43）歲；致傷到入院時間1～10h，平均（5.29±1.43）h；致傷原因：交通事故15 例、墜落傷9 例、跌傷8 例、打擊傷6 例、銳器劃傷5 例。

1.2 方法 43 例患者均行DR 與CT 檢查。DR 檢查：使用銳柯DRX COMPASS 檢查。電流500mA，電壓80kV，對患者胸腹部正斜位拍攝。螺旋CT 檢查：使用飛利浦Ingenuity CT（64 排128 層）檢查，對胸廓入口至盆腔入口掃描，層厚度與層間距5mm、1mm。完成后經工作臺層厚減薄處理，再次獲取圖像，進行圖像重建、處理。

1.3 觀察指標 患者均行手術治療，以手術結果為金標，比較螺旋DR 檢查和CT 檢查的診斷符合率及成像質量。成像質量：Ⅰ級為圖像中血管邊界清晰度高、無偽影與斷層顯像；Ⅱ級為圖像中血管邊界清晰度欠佳、有輕微偽影與斷層顯像；Ⅲ級為血管邊界模糊，有明顯偽影與斷層顯像。

1.4 統計學方法 使用Spss21.0 軟件分析，計量用（±s）和t檢驗，計數用（n，%）和χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 經手術病理證實，43 例患者肋骨骨折14 例，占比32.56%；肺挫傷12 例，占比27.91%；肝臟損傷10 例，占比23.26%；腎臟損傷7 例，占比16.28%。

2.2 診斷符合率 兩種診斷方式對肋骨骨折的診斷符合率，無顯著差異（P>0.05）；對于肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷的診斷符合，螺旋CT 檢查顯著高于DR，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷符合率比較

2.3 成像質量 螺旋CT 檢查的成像質量，顯著優于DR，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式的成像質量比較

3 討論

急診胸腹部創傷患者的損傷類型較為多樣化，多數患者均同時伴隨有多臟器損傷，導致患者病情復雜，進展較快，病情兇險，給臨床診療帶來較大難度。這類患者休克風險較高，生命安全影響較大。臨床接診后，須及時對病情準確判斷，準確施救。

本研究對螺旋CT 與DR 在急診胸腹部創傷診斷中的應用效果進行分析。以手術病理診斷結果為金標準，分析兩種診斷方式的診斷結果。結果顯示，螺旋CT 與DR 對肋骨骨折的診斷符合率，無明顯差異。表明，螺旋CT 和DR，均對肋骨骨折有較高的診斷準確率。在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等損傷類型患者的診斷中，螺旋CT 較DR 有明顯的優勢，其各項損傷的診斷符合率，均顯著高于DR。在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等損傷類型的診斷中，螺旋CT 較DR 應用價值更高。螺旋CT 在急診胸腹部創傷患者的臨床診斷中，較DR 的應用價值更高，診斷符合率更高，能為臨床治療提供更好的參考和指導。

分析這一結果，主要與螺旋CT 與DR 各自所具有的特征及成像機制有密切的關系。DR 主要是借助X 射線的穿透性原理及人體組織密度不同的原理進行成像，檢查操作簡便、經濟等優勢，是傳統影像學檢查的重要手段，應用較廣泛。由于DR 的成像機制，是建立人體不同組織密度不同的基礎上，這就導致其在檢查過程中，對于軟組織等密度改變不顯著的區域，并不能獲得理想的成像效果，從而極易引起漏診、誤診等情況。同時決定了DR 在骨組織等密度相對比較集中的區域，可獲得滿意的成像效果，有較高的診斷準確率[5]。本研究中，DR 對肋骨骨折診斷符合率較高，與螺旋CT 不存在明顯差異的主要原因。臨床實踐中發現，應用DR 檢查，能直觀的反應出肋骨內線樣低密度影或骨皮質中斷情況，因此對肋骨骨折有較高的診斷準確率。DR 檢查對部分斷端錯位也有良好的診斷效果。

螺旋CT 的成像主要依靠X 線球管連續旋轉掃描成像，這種成像機制，使螺旋CT 檢查能獲取連續層面信息。螺旋CT 檢查所獲取的容積數據，經重建處理后，能提供患者組織的多方位、多角度圖像，使臨床醫師能更加直觀的觀察患者的組織、器官損傷情況，使臨床診斷更加準確。研究表明，對于急診胸腹部創傷來說，合并臟器損傷，是引起其休克，甚至是死亡的一個直接原因[6]。因此，準確判斷其臟器損傷情況，是挽救患者生命的關鍵所在。但DR 檢查由于其成像機制的限制，導致其對軟組織病變的診斷存在較大的局限性，無法準確地為臨床診斷提供可靠的信息。因此，應用DR 檢查往往無法準確地對患者的臟器損傷進行診斷。但螺旋CT 的成像機制，決定其對軟組織損傷的診斷效果更具優勢。這主要是由于螺旋CT借助三維重建技術，能清晰顯示微小病變。相比DR檢查，螺旋CT 有高效快速的優勢，即可在15s 左右就能完成局部掃描。螺旋CT 對急診胸腹部創傷患者的病情情況能多層次的反映，是在炎性、水腫等病變的診斷中，優勢明顯。本研究中，螺旋CT 的優勢得到了充分的體現，經螺旋CT 檢查，肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷等診斷符合率，顯著高于DR 檢查。這主要是由于，肺部、肝臟、腎臟等臟器被大量的軟組織包裹，采取DR 檢查，無法得到清晰的成像，不易獲得準確的診斷結果。螺旋CT 檢查，能對患者的臟器病變程度、位置及其與周圍組織的關系，清晰地顯示，為臨床診斷提供可靠信息。螺旋CT 所提供的詳細信息，還能為臨床治療提供很好的指導[7]。螺旋CT 檢查所獲得的圖像質量，顯著優于DR 檢查。主要是由于，螺旋CT 的分辨率更高，三維重建技術使平面成像變為三維立體成像，使圖像更加真實、立體，提升了成像質量。

研究分析顯示，對于急診胸腹部創傷患者的診斷，螺旋CT 較DR 優勢顯著。雖然相比DR 檢查，螺旋CT檢查在急診胸腹部創傷患者診斷中的診斷符合率明顯較高，但經螺旋CT 檢查下診斷的急診胸腹部創傷患者，仍存在一定的漏診和誤診情況。本研究中患者，在螺旋CT 檢查下，仍有1 例肺挫傷、1 例肝臟損傷患者未被檢出。可見，螺旋CT 檢查也存在漏診情況。漏診原因，有研究報道分析稱，對于急診胸腹部創傷患者，往往受到的創傷較大，導致患者受到應激性創傷的影響，使其在實施螺旋CT 檢查過程中，身體會出現不同程度的不自主抖動。在螺旋CT 檢查過程中，患者這種不自主的身體抖動，會引起偽影的產生，受到偽影的影響，會導致其真正的損傷被掩蓋，造成漏診、誤診。因此，臨床在使用螺旋CT 對急診胸腹部創傷患者進行診斷過程中，要高度關注患者的應激性創傷情況，對于存在身體不自主抖動患者，須重視其檢查過程中的身體穩定性管理，保持患者的身體處于較為穩定的狀態，積極規避偽影的影響，提升診斷準確率。同時，要對影像科醫師進行強化培訓，注重分析以往病例，積累經驗，提升其損傷征的鑒別診斷能力。針對經臨床未明確診斷出存在實質性臟器損傷的急診胸腹部創傷患者，要密切觀察生命體征變化，及時掌握患者的病情，結合床旁CT 檢查，及時發現患者存在的隱匿性損傷。

綜上，螺旋CT 在急診胸腹部創傷患者的臨床診斷中，較DR 有顯著的優勢，診斷符合率較高，成像質量更好，應用價值高。