低位水囊聯合小劑量縮宮素對足月妊娠引產的臨床療效及預后分析

張梅芳 徐玲慧（通訊作者）

（昆山市中醫醫院產科，江蘇 昆山 215300）

妊娠晚期出現延期或病理因素無法自主宮縮進入臨床時，需及時引產來解除與降低可能出現的妊娠合并癥與并發癥，進而有效幫助胎兒脫離不良的宮內環境，降低剖宮產率。目前研究表明，產婦中足月引產率達30%。我國隨三胎政策開放，需行足月妊娠引產產婦也隨之增加，特別是基層醫院迫切需要一種安全、有效、經濟的足月妊娠引產方案。縮宮素是臨床中常用的催產藥物，在臨床使用中效果并不明顯，并可能會導致陰道助產率、剖宮產率上升。低位性水囊是一種無菌硅膠球囊，在促宮頸成熟與引產中的有效性目前已肯定[1]。本研究，以足月妊娠引產產婦為研究對象，分析低位水囊和小劑量縮宮素應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院40 例需引產的足月妊娠產婦，使用雙盲法分研究組和對照組各20 例，研究組年齡40～20 歲，平均年齡（30.22±1.22）歲；胎齡38～42w，平均胎齡（40.26±1.47）w；經產婦65.00%（13/20），初產婦35.00%（7/20）。對照組年齡40～21 歲，平均年齡（30.26±1.18）歲；胎齡38～42w，平均胎齡（40.33±1.42）w；經產婦占55.00%（11/20），初產婦占45.00%（9/20）。兩組一般資料比較P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 引產給予小劑量縮宮素，第1d 靜滴500mL 復方氯化鈉聯合2.5U 縮宮素，8 滴/min，同時觀察子宮收縮反應，每20min 對滴速進行調整，使宮縮強度和頻率以（2～3）次/10min，持續約30～40s，但不可超過40 滴/min，連續給藥2 d，若仍然未臨產說明引產失敗。

1.2.2 研究組 20 例產婦引產中予以低位水囊加小劑量縮宮素，術前，醫護人員可先告知產婦排空膀胱后協助其取膀胱截石位并對陰道與會陰消毒，用窺陰器暴露宮頸并進行消毒，沿宮頸管向宮腔內緩慢置入球囊同時注入40mL 生理鹽水，輕外拉球囊，使球囊置于宮頸口處，再分別向、內外球囊注入生理鹽水，共約80mL，隨后固定在大腿內側，密切觀察產婦和胎兒情況，休息30min 后無不適，可自由活動。若在陰道中出現流水、流血或胎心異常情況即刻將水囊取出；若未有宮縮，12～24 h 取出水囊并給予縮宮素（與上述組別一致）。

1.3 觀察指標 將研究組和參照組組間促宮頸成熟有效性、引產情況及母嬰不良結局予以對比。（1）促宮頸成熟有效性。何為有效：24h 宮頸評分提高≥3 分，或產婦在24h 內分娩；宮頸評分提高≥2 分，代表為有效；其中宮頸評分未有任何改變，則為無效。（2）產婦引產分娩情況主要是從引產開始到臨床時間、總產程、分娩后2h 出血量及剖宮產和陰道分娩方面觀察統計。（3）母嬰不良結局情況，文中從產后出血、宮縮過頻、產褥感染、新生兒窒息、胎兒窘迫方面予以統計對比。

1.4 統計學方法 使用SPSS24.0 軟件處理，符合正態分布，計量資料、計數資料分別以（±s）、（%）表示，兩組間對比用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 促宮頸成熟有效性 經對比，兩組具有明顯差異性（P<0.05），研究組促宮頸成熟總有效率更高，占100.00%，對照組為70.00%，見表1。

表1 對比兩組促宮頸成熟情況[n（%）]

2.2 兩組產婦引產分娩情況 對照組與研究組產婦引產分娩情況經對比，具有明顯差異（P<0.05），引產時間開始到臨產時間與總產程研究組明顯更短，并且分娩后2 h 出血量少，及陰道分娩率高，而剖宮產率則低，見表2。

表2 兩組產婦引產分娩情況對比（±s）

表2 兩組產婦引產分娩情況對比（±s）

臨產時間/h 總產程/h 分娩后2h出血量/mL對照組 20 28.66±1.52 11.63±2.41 218.26±16.25組別 例數引產開始到剖宮產6（30.00）研究組 20 17.64±1.41 6.74±1.20 186.79±10.44 18（90.00）2（10.00）t/χ2 值23.7008.1297.2862.500陰道分娩14（70.00）P 值0.0010.0010.001 0.113

2.3 母嬰不良結局 研究組中未發生胎兒窘迫、產后出血、產褥感染、過頻宮縮、新生兒窒息情況，對照組中總發生率25.00%，經對比，具有明顯差異（χ2=5.714，P=0.05）。

3 討論

部分產婦在妊娠至37～41w 時由于各種原因選擇終止妊娠，無法規律宮縮需進行引產手術。臨床實踐證實，宮頸成熟度越高引產效果越好，發動宮縮后產程時間更短，引產成功性越高[2]。目前，臨產中主要通過藥物和機械性方式引產，前者在我國最常見，主要為產婦提供縮宮素靜脈滴注，使產婦子宮收縮力和頻率增強，加速宮頸成熟。但有大量研究表示，由于宮頸內縮宮素受體少，藥效緩慢，部分產婦在用藥后可出現不規律宮縮，因此在臨床中使用受到一定限制。潘麗莉等[3]研究分析單用縮宮素引產有效性和安全性，結果顯示，60 例產婦引產有效率僅在25.00%，且總產程時間和引產至臨床時間較長。相比之下，低位水囊聯合靜滴縮宮素引產效果更好，有效率為85.00%，總產程時間和引產至臨床時間短。在以往主要用于中期引產，近些年，關于其用于足月妊娠引產中，研究眾多，起到機械性壓迫，增加了宮頸容受度，又可刺激子宮節律性收縮，取得了滿意療效，被臨床推廣應用。何剛等[4]在研究中，為足月妊娠引產產婦提供Foley尿管低位小水囊，產婦宮頸成熟有效率和陰道分娩率分別是97.50%、87.50%，剖宮產率是12.50%，用藥至臨床時間、第一產生時間短，出血量少，在新生兒方面，對其影響小。近年來，逐漸報道了關于靜滴縮宮素聯合低位水囊足月妊娠引產，相比較單獨使用縮宮素促宮頸成熟效果更好，引產成功率和陰道分娩率也進一步提高，有效體現出較高促宮頸成熟和引產效果。邵偉等[5]文中主要使用Foleys 導尿管制作的低位小水囊聯合縮宮素引產（研究組），與單獨使用縮宮素靜脈滴注的對照組相比，研究組干預后宮頸Bishop評分在（9.94±0.84）分，對照組為（7.61±0.53）分，具有明顯差異（P<0.05），引產開始到臨床時間約產程時間段，及陰道分娩率在89.00%，高于對照組，同時未造成新生兒窒息、宮頸裂傷、胎兒宮內窘迫、產后出血、產褥期感染。本研究結果與上述研究結果一致，在促宮頸成熟有效性方面，研究組總有效率達100.00%，明顯高于對照組（70.00%），陰道分娩率為90.00%，引產時間開始到臨產時間、總產程時間段，分娩后2h 出血量少，和對照組對比具有明顯差異（P<0.05）；且剖宮產率低，而對照組為30.00%，有效證實了聯合使用低位水囊、小劑量縮宮素的有效性和安全性。因向低位水囊內注入生理鹽水能擴張子宮下段和子宮壁間，釋放出催產素，后子宮肌細胞連接完成，鈣離子濃度提升，子宮則處于興奮狀態，有效提升前列腺濃度，提升子宮對催產素的敏感度。若是無法加速成熟，聯合小劑量縮宮素能提升子宮收縮力和收縮頻率。另外，并未發生產后出血、產褥感染、過頻宮縮、胎兒窘迫、新生兒窒息情況，而對照組總發生率是25.00%。和康清華[6]研究結果一致。

綜上所述，低位水囊、小劑量縮宮素的聯合使用，能獲得滿意的促宮頸成熟效果，提高了自然分娩率，縮短了引產時間和產程時間，并且2h 出血量少，使母嬰不良結局發生風險降低，值得在臨床上推廣應用。