成分血合理使用對上消化道出血患者輸血治療效果的影響

徐 慶 周寶均 徐 兵（通訊作者）

（1.無錫市中醫醫院輸血科；2.檢驗科，江蘇 無錫 214000）

上消化道出血是諸多急性危重病常見的并發癥，如肝硬化、消化道潰瘍、膽道及胰腺疾病等，該病發生突然，出血量大，若不及時止血和補充血容量，很容易造成失血性休克，甚至造成死亡[1]。輸血治療是上消化道出血的重要搶救性措施，可有效延緩大量失血引起的機體重要臟器灌注失常，提高臨床治療該類型疾病的成功率，為搶救患者保駕護航[2]。本研究，對常規輸血與合理化成分輸血進行了研究對比，旨在探討有針對性的合理化使用成分血在上消化道出血治療中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的80 例上消化道出血患者，分為觀察組（合理化成分輸血組）與對照組（輸血單常規輸血組）各40 例，所有患者均經胃鏡確診為上消化道出血，且符合輸血指征。觀察組男34，女6例；年齡31～65 歲，平均（53.8±10.2）歲；致病誘因：肝硬化23 例、消化道潰瘍15 例、其他2 例。對照組男32 例，女8 例；年齡33～68 歲，平均（54.2±11.3）歲；致病誘因：肝硬化22 例、消化道潰瘍14 例、其他4 例。組間一般情況類似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按輸血申請單給予常規輸血治療，觀察組根據血常規化驗單情況給予針對性成分血輸血治療，根據血紅蛋白、紅細胞、血小板等成分血缺失情況調整輸血方案，以保證成分血的平衡合理使用。

1.3 觀察指標 兩組患者輸血前1 h、輸血后3 h 均給予血常規測定，觀察并記錄患者血紅蛋白（Hb）、血小板計數（PLT）及部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等指標；觀察兩組輸血過程中可能出現的不良反應情況，并做好記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件處理，計量資料用（±s）表示，不良反應發生率用（%）表示，組間數據統計分別給予t、χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規指標比較 兩組患者輸血前1h 各項血常規指標比較并無明顯差異（P>0.05）；輸血3h 后比較各項指標后發現，兩組Hb、PLT、APTT、PT 水平較治療前明顯改善（P<0.05），組間比較觀察組PLT、APTT、PT 改善效果顯著優于對照組（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者輸血前、后血常規指標比較（±s）

表1 兩組患者輸血前、后血常規指標比較（±s）

組別/n=40觀察組對照組t 值P 值Hb/%輸血前38.92±5.62 39.25±4.85 1.052＞0.05 PLT/（×109/L）APTT/s PT/s輸血后輸血前輸血后輸血前輸血后輸血前輸血后73.61±4.58 42.61±5.8975.43±6.23 53.16±10.26 31.26±8.3118.62±4.2610.25±3.28 72.93±5.04 43.12±4.5665.31±4.3552.92±9.5845.26±8.69 1.3681.4164.1151.0264.663 19.12±6.32 1.415＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05 14.36±5.28 3.206＜0.05

2.2 不良反應觀察組發熱2 例、嘔血1 例，發生率7.5%；對照組休克1 例、發熱3 例、嘔血1 例、嚴重感染1 例，發生率12.5%。兩組患者不良反應發生風險比較類似（χ2=2.633，P>0.05），無統計學意義。

3 結論

上消化道出血是臨床常見危重癥，具有發病突然、出血量大、致死率高等特點，因患者具有嚴重的基礎疾病如肝硬化、消化道潰瘍、胃癌等，治療困難，預后較差[3]。在發生上消化道出血時，患者表現為突然噴射性便血、嘔血，且多為持續性，大部分患者肝臟功能受損，造成凝血功能相對不足，這為臨床止血和快速恢復血容量造成了一定困難。臨床除及時找出出血病因給予有效止血外，還應及時補充血容量，恢復重要臟器的血流灌注，減少相關并發癥的發生，這對提高上消化道出血患者生存預后有重要意義。

當前，臨床對上消化道出血患者多給予懸浮紅細胞輸注，其能快速補充損失的紅細胞，恢復血紅蛋白水平，以保證大量出血患者機體細胞的輸氧能力，降低因大量失血造成的失血性休克風險，這對大多數患者均有良好的效果。但不少上消化道出血患者，因肝臟功能受損、雌激素滅活、凝血功能障礙等因素，均存在不同程度的凝血功能障礙，尤其對于血常規檢查APTT≥30s 的患者。此時單純給予懸浮紅細胞輸注，雖然可及時補充血紅蛋白及血容量，但血液組織也得到稀釋，使得血小板、凝血因子等成分更少，凝血功能進一步降低，影響機體組織的自我止血能力，不利于肝硬化等肝細胞損傷患者的止血效果[4]。因此，對上消化道出血尤其是伴有凝血功能障礙患者實施成分合理化的輸血治療，可更有效地提高止血和擴血容效率，也是治療成功的前提和關鍵。

本研究，對照組均按照輸血申請單給予常規輸注懸浮紅細胞單一成分，觀察組則經血常規、凝血功能測定后，按照血液成分缺失情況進行針對性成分血輸注，達到成分血輸注個體化、針對化，并在輸注后實時監測患者的血液吸收情況，根據血常規、血凝指標變化對輸血方案進行反饋性調整，達到輸血治療的最優化處理。本研究中，兩組患者在輸血前1h 均進行血常規、凝血功能測定，組間比較各項指標均無明顯差異（P>0.05）；輸血3h 后比較各項指標后發現，兩組Hb、PLT、APTT、PT 水平均較治療前明顯改善（P<0.05），且組間比較觀察組PLT、APTT、PT 改善效果顯著優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。提示兩組患者輸血方式均可有效恢復Hb、PLT、APTT、PT 水平，但觀察組輸血方式更有利于提高凝血功能，這與針對性輸注血小板、凝血因子等有關。兩組患者輸血期間不良反應均較輕微，組間比較無明顯差異（P>0.05），說明成分血合理輸注與常規懸浮紅細胞輸注相比，不良反應未見明顯增加，安全性高。

綜上，上消化道出血為臨床急重癥，臨床醫護人員除給予及時止血外，還應重視成分血的合理輸注，尤其對于凝血功能障礙患者，成份血合理輸注更可提高凝血功能、縮短凝血時間，有利于快速控制病情，且臨床應用安全性高，未見嚴重不良反應，值得推廣使用。