軟性輸尿管鏡碎石術治療上尿路結石的臨床研究

敏書琪 張 雯

（甘肅省第三人民醫院泌尿外科，甘肅 蘭州 730020）

上尿路結石是泌尿系統多發病，在我國泌尿系統結石發病率中可占5%～10%，以35～45 歲人群最多見，近些年其發病率不斷上升的同時，也逐漸年輕化發展，幼兒群體不斷有病例報告出現[1]。隨著醫療技術發展，臨床對于上尿路結石的治療手段也在不斷進步。目前，軟性輸尿管腎鏡聯合激光治療上尿路結石，因其良好的安全有效性已在泌尿科有廣泛應用。我院將軟性輸尿管鏡碎石術應用于上尿路結石中，并對治療效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月我院治療上尿路結石患者60 例，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡28～72 歲，平均（46.7±5.4）歲；結石直徑0.9～2.9cm，平均（1.37±0.50）cm；結石數量：1 個15 例，2 個15 例；結石位置：左側17 例，右側13 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡27～70 歲，平均（46.6±5.0）歲；結石直徑0.9～2.7cm，平均（1.35±0.46）cm；結石數量：1 個17 例，2個13 例；結石位置：左側18 例，右側12 例。兩組一般資料組間比較差異不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 經皮腎鏡碎石術：復合麻醉后取截石位，將輸尿管逆行置入后轉俯臥位進行腎盂穿刺建立通道，擴張通道后將應用腎鏡探查結石并粉碎，取出碎片留置雙J 管。

1.2.2 觀察組 軟性輸尿管鏡碎石術：患者全麻后取膀胱截石位，常規消毒處理，應用硬性輸尿管鏡對膀胱、尿道情況進行探察，找到輸尿管開口位置后置入導絲，通過留置的導絲擴張輸尿管并留置軟鏡鞘，自軟鏡鞘置入軟性輸尿管探查結石，持續推注灌注液以保證視野清晰，將軟性輸尿管送至結石位置后軟鏡通道置入200μm 光纖，調節鈥激光脈沖能量為0.6～1.5J，頻率10～20Hz，逐個粉碎結石，較大顆粒應用套石網籃取出。再次探查，確保無殘留后將鈥激光光纖安全退出，同時再次置入導絲，退出輸尿管軟鏡、鏡鞘，但依然保留導絲，通過導絲將硬鏡置入，逆行放置雙J管后將硬鏡、導絲退出，留下導尿管，24h 后再將導尿管拔除。若進境失敗，則需留置雙J 管，在1w 后進行Ⅱ期手術。手術結束后，次日對患者進行尿路平片檢查，觀察雙J 管放置位置和碎石效果。

1.3 觀察指標 （1）治療效果：觀察兩組治療后碎石率、一次性清石率、一個月后清石率以及并發癥發生率。（2）腎功能指標：記錄兩組患者術前、術后腎功能指標血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）及β2-微球蛋白（β2-MG）變化。

1.4 統計學方法 納入SPSS23.0 軟件分析，計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組碎石率、一次性清石率及術后一個月后清石率均明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組碎石率及清石率比較（n，%）

2.2 腎功能指標 術后觀察組BUN、Scr、BUA、β2-MG 較術前無明顯變化，對照組各項指標均較術前有明顯升高（P<0.05），見表2。

表2 兩組腎功能指標變化比較

3 討論

上尿路結石發病機制目前尚無明確定論，普遍認為其發生與飲食習慣、水質、代謝等多種因素相關。臨床表現以尿頻、腰背部疼痛為主，部分患者會因結石對泌尿系統造成的損傷，而誘發出血、炎癥等反應，甚至威脅患者生命安全[2]。臨床治療上尿路結石的方法眾多，但仍以藥物及手術治療為主。藥物治療極易導致結石殘留，反復發作，相對來說，手術治療更能獲得良好效果。隨著醫療技術及醫療器械的發展，經人體自然通道建立的侵入性小、創傷性小的手術途徑被廣大患者所接受，逐漸取代開放性手術。經皮腎鏡碎石術是臨床治療上尿路結石的常用方法，其對于直徑較大及復發結石效果顯著，但對于肥胖患者或結石嵌頓效果較差，且創傷較大，需經皮膚表面層層切開到達腎臟，出血、感染幾率增加，恢復較慢，患者住院時間延長[3]。軟性輸尿管鏡碎石術作為發展迅速的新型治療手段，近幾年在上尿路結石的治療中被推廣應用。軟性輸尿管鏡碎石術是經輸尿管這一自然通道利用碎石、取石裝置在腔內擊碎結石并清除，其治療優勢主要有：經人體自然通道進入，不需要進行開刀處理；手術留置鏡鞘軟鏡進出方便，不用再次建立通道便可對位置分散的較多結石進行治療，有利于緩解腎盂壓力，預防腎內反流；鈥激光由外向內對結石進行削切，較小結石可直接將其粉末化，直接清除，較大結石則逐個擊碎后再自行排除；穿透組織淺，降低了血管出血率并保護黏膜，避免胃腸損傷[4]。

本研究結果顯示，觀察組碎石率、一次性清石率及術后一個月后清石率均明顯高于對照組，這說明軟性輸尿管鏡碎石術的確具有良好治療效果，這是因為軟鏡底油的末端彎曲特點，能根據手術情況隨時調整方向，使得術野清晰開闊，更加精準擊碎、清除結石，提升清除效果[5]。并發癥發生率觀察組明顯低于對照組，說明軟性輸尿管鏡碎石術風險更低，安全性高，能降低術后并發癥發生，是一種安全可靠的治療方法。資料分析發現，兩組術后腎周圍炎及尿路感染并發癥的發生均與術中移位碎石有關，其中腎周圍炎患者在術后1～3 個月均自行好轉，未造成不利影響，尿路感染經相應對癥處理后復查好轉。膿毒血癥是最危險并發癥，與術前感染、手術時間、腎壓力有關，兩組患者均在術前經頭孢菌素抗感染預防治療，術后對照組出現1 例膿度感染，及時轉ICU 治療后脫離危險，此后恢復良好[6]。術后觀察組BUN、Scr、BUA、β2-MG 較術前無明顯變化，對照組各項指標均較術前有明顯升高，這是因為皮腎鏡碎石術需經腎臟穿刺到達腎盂建立通道，對腎臟損傷相對增加，尤其對于較大結石來說，腎臟損傷尤為明顯，而軟性輸尿管鏡碎石術選擇尿路建立通道，是一種自然的生理性通道，不涉及對腎臟損傷，不影響腎小球濾過作用，腎功能指標不發生異常波動。

綜上，應用軟性輸尿管鏡碎石術治療上尿路結石療效良好，安全性高，能保證較高的碎石及清石率，降低了二次手術痛苦，對腎臟幾乎不會產生損傷，有利于預后恢復，維護腎功能，可推廣應用。