米索前列醇聯合卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的療效價值分析

梁慧卿

（鄆城縣婦幼保健院，山東 菏澤 2747700）

婦科多見的疾病是產后出血，是指產婦娩出胎兒的24h 內陰道出血量超過500mL，子宮出血產生的原因主要有凝血功能障礙、軟產道受損、子宮收縮乏力等，子宮收縮乏力最常見。臨床上能幫助患者有效止血的方法有外科手術、藥物療法、介入治療及宮腔填塞等。藥物治療方法因操作較簡便、且可快速起效的優勢在宮縮乏力性的產后出血治療中應用較廣泛[1]。米索前列醇是臨床治療該疾病常用的藥物，可促進患者子宮收縮、抑制出血情況。但該藥物作用的時間相對較短，難以長時間止血，存在一定不良情況，影響患者的臨床治療效果。而卡前列素氨丁三醇可對子宮的平滑肌收縮發揮強烈作用，使子宮的內壓力增加，有效促進宮縮、發揮止血作用。本研究，對宮縮乏力產后出血68 例患者給予不同方法治療進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2020 年1 月至2021 年12月本院治療的68 例宮縮乏力性的產后出血患者臨床資料，隨機分兩組各34 例。對照組年齡24～40 歲，平均（32.01±4.65）歲；體質量指數57～72 kg，平均（64.49±4.98）kg，患者孕周38～40w，平均（39.02±1.21）w。研究組年齡25～40 歲，平均（32.49±4.67）歲；體質量指數58～73kg，平均（65.48±4.99）kg，孕周39～40w，平均（39.49±1.25）w。兩組基線比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予米索前列醇治療，患者娩出胎盤后，醫護人員應在其直腸中放入米索前列醇片，劑量為0.2mg，以紗布對患者宮腔進行填塞，24h 后取出。研究組給予米索前列醇+卡前列素氨丁三醇共同治療，米索前列醇的用法用量與對照組一致，同時給予卡前列素氨丁三醇注射治療，劑量250μg，對患者實施該藥物注射時需注入到子宮肌層內，若有必要需重復給藥，要對總用藥量進行控制，應小于2000μg。

1.3 觀察指標和評定標準 分析患者臨床療效：其中患者的子宮明顯收縮、陰道出血減少為顯效；患者的子宮得到一定收縮、陰道出血情況有所緩解為有效；患者的子宮并沒有得到收縮，陰道有出血情況為無效；總有效率=（顯效+有效）/組例數×100%。記錄兩組患者產后2h、12h、24h 的出血量，測量出血方法：產前放置一次性可劑量的血墊子在其臀下，墊子被血浸透但不會有血滴出計為20mL，將其作為計量標準計算患者失血量。評定產后出血標準：產后24h 內出血量大于等于500mL。通過本院自制的量表評估生活質量，分數在0～100 分，患者的評分越高說明其生活質量更好。對比分析兩組不良反應情況：惡心嘔吐、心律失常、顏面潮紅、腹瀉。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0 軟件分析，以（±s）代表計量數據且符合正態分布，以t檢驗差異；計數數據用[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P<0.05 具有意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 治療之后，研究組總有效率97.06%優于對照組76.47%，差異有統計學意義（P<0.05，χ2=4.610）。

2.2 兩組產后出血情況對比 治療后，研究組產后2h、12h、24h 出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產后出血情況對比（±s，mL）

表1 兩組產后出血情況對比（±s，mL）

組別 例數產后2h產后12h產后24h研究組 34 251.32±20.12 323.87±25.59 403.79±32.52對照組 34 290.59±21.74 362.53±29.26 450.86±33.73 t 值—7.7305.7995.858 P 值—0.0010.0010.001

2.3 兩組患者生活質量對比 治療后，研究組生活質量評分比對照組高，表示差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

組別/n=34研究組治療前治療后51.35±2.5289.31±3.78對照組51.62±2.5178.24±4.12 t 值0.44311.544 P 值0.6600.001

2.4 兩組不良反應情況 治療后，研究組不良反應發生率11.76%與對照組14.71%相比，差異無統計學意義（P>0.05，χ2=0.000）。

3 討論

臨床如沒有及時對產后出血患者采取有效的控制措施，會導致出現彌漫性血管內凝血、失血性休克等情況，嚴重者會切除患者的子宮，以保障患者的生命安全。臨床上多見的產后出血是宮縮乏力性產后出血，該疾病的特點是出血持續時間長、血量大、出血急等，患者還會出現程度不同的腹瀉、嗜睡等癥狀，對患者的生命健康造成了嚴重威脅，給預后帶來不利影響[2]。及早給予患者有效、科學的治療方式能提升產后子宮壁的收縮力，降低患者產后出血量。

研究結果顯示，治療后，研究組臨床總有效率97.06%比對照組76.47%高。究其原因，可能是臨床通常給予宮縮乏力性的產后出血者藥物治療，比較常用的是米索前列醇，其能在患者的血漿內進行代謝，釋放相應的活性產物，促使患者子宮肌的興奮性加強，增加患者宮內的壓力、平滑肌的張力，使其出現劇烈的宮縮，發揮止血效果。米索前列醇的t1/2比較短，藥效時間也持續較短，如單獨采取該藥物幫助患者治療，其療效欠佳，若增加藥物的使用劑量可能會提升患者出現各種不良反應的幾率，影響患者的康復情況。卡前列素氨丁三醇屬于15-甲基前列腺素，具有較長的生物活性、且t1/2也更長等優點，應用臨床治療中可促使子宮平滑肌強烈地收縮，提升子宮的收縮性，降低產后出血情況，兩種藥物聯合治療可提升患者的臨床療效[3]。本研究結果顯示：治療后，研究組產后2h、12h、24h 出血量少于對照組。卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素E2 的衍生物，能調節細胞中游離鈣離子濃度，使肌漿球蛋白輕鏈酶得到有效激活，為肌原纖維收縮提供有利調節，幫助患者提升子宮壓力，促使子宮能更好的強直收縮，快速閉塞胎盤剝離面的血管，更好的進行止血。相比于傳統的治療藥物前列腺，其結構性更佳，而且t1/2也相對更長，可延長藥物作用具體時間，減少使用藥物劑量，可減少不良反應情況，使藥物的臨床安全性得到提升[4]。米索前列醇可經過對膠原合成進行抑制，使宮頸膠原裂解速度加快，對宮頸口進行軟化的同時，使患者子宮的平滑肌的張力、宮內壓力增加，產生宮縮，達到止血目的[5]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇共同治療能促進患者子宮的收縮，發揮相互協同的效果，提升宮縮的強度及止血效果。本研究顯示：治療后，研究組生活質量評分比對照組高，兩種藥物共同治療有較好的止血作用，幫助患者提升宮縮的強度、頻率，有效減少產后出血的幾率，在最短的時間實現止血目的，增強預后，提升患者生活質量。結果顯示：治療后，研究組不良反應發生率11.76%與對照組14.71%相比沒有差異。米索前列醇可促使子宮平滑肌的細胞通透性增強，促進機體鈣離子的內流，使機體宮腔內的壓力提升，促使子宮收縮功能得到改善，止血效果好。卡前列素氨丁三醇可結合鈣離子，增強宮內的壓力，對子宮收縮發揮刺激作用。二者聯合治療能增強止血效果、臨床療效，避免不良反應情況的產生，提升臨床安全性，有助于促使患者快速恢復身心健康。

綜上，米索前列醇與卡前列素氨丁三醇聯合治療宮縮乏力性產后出血患者的療效更好，能使止血效果得到提升，減少患者的出血量，增強治療安全性，值得推廣應用。