OCTA 評估屈光不正對兒童青少年黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度的影響

林 琳

（梧州紅十字會醫院眼科，廣西 梧州 543000）

屈光不正是導致兒童及青少年視力障礙的重要原因。屈光狀態發生變化后會改變眼內結構，誘發病理性改變，致使不可逆視功能損害，因未矯正或矯正不足的屈光不正所致視力受損在兒童青少年人群中所占比重極高[1]。黃斑是人體眼內視覺功能的重要結構，其內的視網膜內外層分別由視網膜血管及脈絡膜血管進行滋養，對黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度重點關注可及早發現視功能損傷潛在危險因素[2]。OCTA 是結合集成軟件是提供視網膜血管系統形態學信息并再次定量測量的工具，相較于此前多普勒成像、眼底熒光血管造影檢查，能使我們更直觀更精準地了解眼底血管及結構狀態，避免有創操作。我院利用OCTA 對不同程度的屈光不正患兒黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度進行了量化分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月至2021 年11 月在我院治療屈光不正6～18 歲兒童青少年500 例，其中：高度近視組152 例，中度近視組172 例，輕度近視組176 例，另選取同期同年齡組體檢正視兒童青少年150 例做對照組，排除散瞳禁忌癥，先天性白內障、青光眼，先天性眼底疾病，眼部手術治療史患兒，所有受試者均配合良好，經臨床驗光確診屈光不正，各組間各項一般資料比較差異不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 應用蔡司IOL master 700 儀器測量眼軸長度，檢查前30min 應用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20044926；邯鄲康業制藥有限公司）對受檢者進行散瞳，當瞳孔擴大超過6mm 后，應用蔡司光學相干斷層掃描儀即OCT 儀對其進行OCTA 檢查。囑患者將檢測眼不眨眼地注視定位光標，設定（HDArgioretina 3mm×3mm 模式、8mm×8mm 模式對受檢眼進行掃描，自動生成圖像并保存。之后進行“EXIT”操作技能得到量化分析后的清晰黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度圖像。

1.3 觀察指標 （1）臨床指標：觀察記錄各組受檢者眼底黃斑區血管密度、視網膜脈絡膜厚度及眼軸長度。（2）年齡與臨床指標關系記錄各年齡段受檢者黃斑區血管密度、視網膜脈絡膜厚度及眼軸長度，分析其與年齡相關性。

1.4 統計學方法 納入SPSS22.0 軟件分析。計數資料比較用χ2檢驗；計量資料比較用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 隨著近視度數的增加血管密度及視網膜脈絡膜厚度隨著下降，眼軸長度隨之增加；輕度近視組與正視組相比各指標尚無明顯差異（P>0.05）；高度近視組血管密度及脈絡膜厚度明顯低于正視組（P<0.05），眼軸長度則明顯高于正視組（P<0.05），見表1。

表1 各組間各項臨床指標比較

2.2 年齡與臨床指標關系 隨著年齡增長輕度近視組血管密度、脈絡膜厚度及眼軸長度均有所改變，但變化幅度無統計學差異（P>0.05）；中度近視組和高度近視組各年齡段各項指標均與輕度近視組有明顯差異（P<0.05），隨著年齡增長兩組血管密度、視網膜脈絡膜厚度有明顯下降（P<0.05），眼軸長度有明顯增加（P<0.05），高度近視組各年齡段變化幅度更為明顯（P<0.05），見表2。

表2 各組受檢者不同年齡檢測指標變化情況

3 討論

屈光不正是指眼調節處于放松狀態時，外界平行光到達眼內后焦點不能準確定位在視網膜上[3]。近視是屈光不正的一種表現形式，主要是平行光到達眼內后在視網膜之前發生聚焦，致使圖像不能在視網膜上清晰呈現。OCTA 能將原始的全頻譜圖分裂為不同頻譜圖像，在進行干擾處理后重新合并，獲得更加清晰的脈絡膜各層血管形態，且操作簡單，無創、快捷，成像過程不需造影劑，有效避免了不良反應[4]。本研究應用OCTA 對兒童青少年黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度進行定量檢測，分析近視不同階段及不同年齡青少年眼底血流變化，為近視相關疾病預測、近視防控提供依據。脈絡膜是眼底內高度血管化組織，位于視網膜外層，對眼后節的結構、功能有著至關重要作用[5]。屈光狀態改變后會伴隨眼軸長度的改變，眼軸變長導致視網膜和脈絡膜發生生物力學延伸，其內的血管也同樣在相應壓迫力作用下發生改變，導致血流密度下降[6]。因此，發現兒童青少年黃斑區血流密度和視網膜脈絡膜厚度改變與屈光狀態的關系意義重大。

本研究結果顯示，輕度近視組與正視組相比各指標尚無明顯差異，高度近視組血管密度及脈絡膜厚度明顯低于正視組，眼軸長度明顯高于正視組；隨著年齡增長輕度近視組血管密度、脈絡膜厚度及眼軸長度均有所改變，但變化幅度無統計學差異，中度近視組和高度近視組各年齡段各項指標均與輕度近視組有明顯差異，隨著年齡增長兩組血管密度、脈絡膜厚度有明顯下降，眼軸長度有明顯增加，高度近視組各年齡段變化幅度更為明顯，這說明在近視的進程中，與黃斑區血管密度、視網膜脈絡膜厚度、眼軸長度均有密切關系，對于近視早期的輕度近視來說，雖然隨年齡增長，這三者會發生生理性改變，但改變幅度幾乎可忽略不計，可將其看做是正常生理改變，不會對機體造成影響。

綜上，OCTA 能為臨床提供可靠黃斑區血管密度及視網膜脈絡膜厚度定量測量結果，通過OCTA 檢測發現兒童青少年發生屈光不正后隨度數及年齡增長，黃斑區血管密度、視網膜脈絡膜厚度及眼軸長度也會隨之發生不同程度變化，這對屈光不正的診斷與監測意義重大，可及時對低中度近視采取相應防控措施，避免進一步發展。