小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療高血壓性腦出血臨床效果觀察

李躍繼

（河北省霸州市第二醫院神經外科，河北 霸州 065701）

高血壓性腦出血是有較高病死率的常見疾病。很多種原因會造成高血壓性腦出血的出現，通常在精神緊張的狀態下發生，還表現為情緒激動、興奮過度等，一旦發病將可能危及到患者的生命安全，所以亟需實施有效方式治療[1]。另外，患者臨床癥狀多表現為伴有躁動、嗜睡或昏迷，及劇烈頭痛等，當前治療高血壓性腦出血，已成為臨床研究的關鍵問題之一?；诖?，把小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療的方式用于高血壓性腦出血患者，對比分析臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月至2022 年1 月我院收治高血壓性腦出血患者40 例納入研究，按治療方式不同分為觀察組（小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療）及對照組（傳統骨瓣開顱血腫清除術治療），各20 例。對照組男12 例，女8 例；年齡52～76 歲，平均（68.38±2.02）歲；病程2～7h，平均（4.14±0.13）h。觀察組男11例，女9 例；年齡51～75 歲，平均（68.44±2.06）歲；病程2～8h，平均（4.28±0.16）h。兩組患者一般資料對比無意義P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統骨瓣開顱血腫清除術治療。即在入院后對患者插管全麻后，骨瓣大小為8cm×8cm，擴大翼點入路，咬除蝶骨嵴外側1/3 和顳骨平中顱窩底，硬膜懸吊切開；皮層長度2～3cm，以造瘺口為平行于外側裂靜脈的顳葉后部；誘導島葉時取距離皮層最近血腫腔，在直視狀態下保證血腫被有效清除；隨后止血、留置引流管。

1.2.2 觀察組小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療。借助CT 在插管全麻后，首先要注意定位最多血腫處，選取最近皮層為手術切口，當弧形切口到達顱骨表面、鉆孔后，把骨窗直徑擴大成3cm；隨后沿穿刺通道置入腦室鏡于血腫腔，用腦穿刺針穿刺血腫腔，內鏡輔助下將血腫凝塊切除掉，并用冰生理鹽水在吸取時清洗完成，持續沖洗保持術野清晰，血凝塊較硬小者可不硬性清除；當有活動性出血發生，則選取雙極電凝止血；當細微出血，注意保證完成沖洗后自行止血；術后留置引流管。

兩組術后1d 予以頭顱CT 檢查，控制血壓（18.7～20/10.7～12）kPa。針對于殘留血腫，可給予3～4 次/d的1 萬U 注射用尿激酶（國藥準字H10920040，規格：10萬單位，南京南大藥業有限責任公司）用引流管注射，按照CT 檢查結果決定用藥和引流時間。

1.3 觀察指標 比較分析生活能力指標、并發癥發生率、神經功能缺損評分等。（1）生活能力[2]：選擇Brathel指數評價，當患者的生活活動能力越好，則取得的評分就會越高。總評分為0～100 分，當存在功能障礙，則＜60 分。（2）并發癥發生率：主要包含消化道出血、尿路感染、顱內感染、肺部感染等，總發生率=（消化道出血+尿路感染+顱內感染+肺部感染發生例數）/20例×100%。（3）神經功能缺損情況：選擇NIHSS 評分，0～42 分為總評分范圍，當患者的神經受損越嚴重則分數越高。分級：正?；蚪跽? 分表示；重度21～42 分；中重度5～20 分；中度4～19 分；輕度1～3 分。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 23.0 軟件處理，（±s）表示計量資料；均數、標準差、中位數、最大值、最小值用于統計描述；兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較生活能力 治療前兩組Brathel 指數對比無差異（P>0.05），治療后觀察組明顯高于對照組，指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，患者生活能力改善效果更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較生活能力（±s，分）

表1 比較生活能力（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別例數治療前治療后觀察組2041.18±10.5258.36±10.16*對照組2040.30±10.1151.10±9.05*t 值0.2702.386 P 值0.7890.022

2.2 比較并發癥發生率 觀察組消化道出血、尿路感染、顱內感染、肺部感染2 例（10.00%）低于對照組8例（40.00%），指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，并發癥發生率改善效果更好，差異有統計學意義（P<0.05），

2.3 比較NIHSS 評分 治療前觀察組的神經功能缺損評分為（19.16±5.12）分、對照組為（19.26±5.22）分，治療后觀察組為（7.15±2.82）分、對照組為（12.15±4.92）分，治療前兩組的神經功能缺損評分對比無意義（t=0.061，P>0.05）；但觀察組在治療后低于對照組，指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，神經功能缺損評分改善效果更好，差異有統計學意義（t=3.943，P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血的發生不僅能造成自制力較差、理解能力喪失，同時會造成智力減退、記憶力下降等，嚴重者將可能喪失社會功能和自理能力，影響患者家庭和諧，對日常生活極其不利。高血壓性腦出血患者存在較高的發病率，要堅持規律服藥[3]。另外，因患者顱內出血后形成血腫，壓迫周圍腦組織，血腫情況在出血停止后依舊存在。因此，為了能盡早解除壓迫，需采取手術方法消除血腫[4]。

研究結果顯示，治療前兩組Brathel 指數對比無差異，但治療后觀察組明顯高于對照組，指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，患者生活能力改善效果更好，差異有統計學意義；觀察組消化道出血、尿路感染、顱內感染、肺部感染2 例（10.00%）低于對照組8 例（40.00%），指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，并發癥發生率改善效果更好，差異有統計學意義；治療前兩組的神經功能缺損評分無意義，但觀察組在治療后低于對照組，指出通過對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療后，神經功能缺損評分改善效果更好，差異有統計學意義。傳統骨瓣開顱血腫清除術術者操作空間大，止血方便，皮層切口大，視野清晰。但是更易損傷周圍腦組織，會造成創傷大，手術時間長，發生神經功能缺損[5]。小骨窗腦室鏡下血腫清除術創傷小，可減小腦組織神經損傷，操作無需過多擴大切口；均是在內鏡成像的清晰視野下實施全部操作，避免盲目操作，自帶沖洗系統能維持清晰度，降低電凝止血對周圍神經損傷。提示，對高血壓性腦出血患者實施小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療的方式，在降低并發癥發生率、改善神經功能缺損程度、提升生活能力等方面發揮的效果更佳，安全性更高。

綜上，對高血壓性腦出血患者予以小骨窗腦室鏡下血腫清除術治療，對神經功能缺損程度的改善、病癥控制產生的作用顯著，能提升生活能力，降低并發癥的發生，具有臨床應用價值。