無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的療效

杜 靜

（徐州醫科大學附屬第三醫院呼吸內科，江蘇 徐州 221000）

慢阻肺是一種慢性呼吸系統疾病，患者在急性加重期極易有呼吸困難癥狀出現，隨著疾病進展，極易伴呼吸衰竭，主要為Ⅱ型呼吸衰竭，增加患者的死亡風險，因此需要臨床積極治療[1]。本研究，探討了慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創呼吸機的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2021 年8 月本院慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者60 例，依據治療方法分為無創呼吸機組、常規性治療組兩組，各30 例。無創呼吸機組女14 例，男16 例；年齡56～77 歲，平均（65.32±4.66）歲；病程5～10 年11 例，10～20 年19 例。常規性治療組女13 例，男17 例；年齡57～78 歲，平均（65.85±4.16）歲；病程5～10 年12 例，10～20 年18例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規性治療組 給予患者抗感染、平喘、解痙等治療，低流量吸氧，給予患者吸入100～200μg 沙丁胺醇，3 次/d。

1.2.2 無創呼吸機組 同時采用BiPAP-無創呼吸機，選取合適的口鼻面罩，幫助患者佩戴上，連通固定好面罩和輸氧管后打開呼吸機，將呼吸機通氣模式設定為S/T 模式，呼氣相、吸氣相氣道正壓初始值分別為6～8cmH2O、4～6cmH2O，對患者耐受情況進行觀察，經過5～20min 逐漸增加到合適的治療水平并依據患者病情變化對呼吸機參數進行調節，控制IPAP、EPAP、呼吸頻率、潮氣量、氧流量分別為14～25cmH2O、4～6cmH2O、10～12 次/min、6～12 ml/kg、5L/min。由于患者具有較弱的正常排痰功能及呼吸道纖毛運動功能，因此將濕化液設定為滅菌注射用水，控制溫度為32℃～36℃，1w 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3 觀察指標 隨訪1 個月。（1）癥狀評分。包括4項，每項0～3 分，表示正常～嚴重；（2）血氣分析；包括pH 值、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓[p（O2）]、二氧化碳分壓[p（CO2）]；（3）6 min 步行距離；（4）呼吸困難程度、生活質量。分別采用呼吸困難Borg 評分[2]、生活質量量表，總分分別0～10 分、0～100 分，分別表示無～嚴重、低～高；（5）癥狀緩解時間。

1.4 療效評定標準 治愈：完全無咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀，具有顯著較少的痰液量、呼吸衰竭消失；好轉：具有較輕的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀、較少的痰液量、較輕的呼吸衰竭；未愈：咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音等癥狀沒有減輕或加重，痰液量沒有減少或增加，呼吸衰竭沒有減輕或加重[3]。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P<0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分、血氣分析比較 治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、pH 值、SaO2、p（O2）、p（CO2）間差異均不顯著（P>0.05）；治療后，無創呼吸機咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p（CO2）均低于常規性治療組（P<0.05），pH 值、SaO2、p（O2）均高于常規性治療組（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較（分，±s）

組別n 時間 咳嗽評分/分咳痰評分/分無創呼吸機組30 治療前 2.20±0.342.18±0.37呼吸困難評分/分2.30±0.40肺部濕啰音評分/分2.24±0.37治療后 0.40±0.140.34±0.070.64±0.11常規性治療組30 治療前 2.24±0.342.17±0.352.32±0.40 0.61±0.10 2.25±0.36治療后 0.80±0.160.74±0.15 1.07±0.17 1.01±0.30 pH 值SaO2/% p（O2）/mmHg p（CO2）/mmHg 7.27±0.04 81.48±5.32 54.62±7.20 80.24±9.13 7.45±0.08 93.78±7.10 76.44±8.03 56.56±9.16 7.28±0.01 81.31±5.26 55.10±6.22 81.73±8.45 7.27±0.10 90.16±5.11 70.477±7.26 67.82±8.42

2.2 兩組臨床療效比較 無創呼吸機組患者的總有效率96.67%（29/30）高于常規性治療組70.00%（21/30）（χ2=4.588，P<0.05）。

2.3 兩組癥狀緩解時間比較 無創呼吸機咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規性治療組（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別n咳嗽咳痰呼吸困難 肺部濕啰音常規性治療組 30 4.72±1.36 3.35±1.11 2.83±0.302.65±0.44無創呼吸機組 30 3.10±0.24 2.00±0.35 1.94±0.331.68±0.23 t 值7.4197.33610.85512.356 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

有研究表明[4-6]，在慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的治療中，無創呼吸機輔助治療具有顯著的效果，能對患者癥狀、血氣狀況、肺通氣功能進行更好地改善。本研究結果表明，治療后，無創呼吸機組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音評分、p（CO2）均低于常規性治療組，pH 值、SaO2、p（O2）均高于常規性治療組；無創呼吸機組總有效率高于常規性治療組，無創呼吸機組6min步行距離、生活質量評分均高于常規性治療組，呼吸困難程度評分低于常規性治療組；無創呼吸機組咳嗽、咳痰、呼吸困難、肺部濕啰音緩解時間均短于常規性治療組，和上述研究結果一致。

綜上所述，慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治療中無創呼吸機的療效顯著，值得在臨床推廣。