LISA 技術和INSURE 技術使用肺表面活性劑（PS）在NRDS 治療中的療效對比

周 濤

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543001）

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是新生兒科的急重癥，主要由肺表面活性劑（PS）的缺乏所致，常見于早產兒。在NRDS 的治療中，肺表面活性物質（PS）治療效果已得到充分認證[1-2]。經微創方法（LISA 技術）使用PS 較傳統的INSURE 技術[（氣管插管-注入肺表面活性劑-拔管-經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）]，可減少氣管插管率，并可能降低BPD、ROP、IVH 的發生率，降低住院時間及住院費用[3]。本研究，統計對比了NRDS 治療中采用INSURE 技術和LISA技術使用肺表面活性劑（PS）的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年2 月我院新生兒科住院治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒50 例。分成兩組各25 例。LISA 組采用LISA 技術使用肺表面活性物質，INSURE 組采用INSURE 技術使用肺表面活性物質。LISA 組患兒女13 例，男12 例；胎齡29～34w，平均（31.67±1.57）w；出生體重平均（1.72±0.37）kg，。INSURE 組患兒女11 例，男14 例；胎齡29～34w，平均（31.72±1.67）w；出生體重平均（1.67±0.32）kg。在出生體重，剖宮產率、產前使用激素，出生后1 min 及5 minApgar 評分，兩組一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 INSURE 組 （1）常規治療。兩組患兒均給予CPAP 呼吸支持、循環支持等對癥支持治療，均在出生后6 h 內確診新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），由操作技術熟練的醫生進行氣道內注入100～200 mg/kg PS（固爾蘇，意大利凱西公司）。（2）采用INSURE技術使用肺表面活性物質。在喉鏡直視下根據患兒體重和胎齡選用合適型號的氣管導管進行氣管插管注入PS，操作過程中配合復蘇囊正壓通氣3～5min，拔除氣管導管，予以NCPAP 通氣。

1.2.2 LISA 組 （1）常規治療。同INSURE 組。（2）采用LISA 技術使用肺表面活性物質。在NCPAP 輔助通氣下經胃管（或一次性硬膜外麻醉導管）注入肺表面活性物質，胃管為A 型2.0 mm（F6）（江蘇華飛醫療科技有限公司）；一次性硬膜外麻醉導管為F3-II外徑1.0mm（江蘇邁創醫療器械有限公司）。在喉鏡直視下采用胃管（或一次性硬膜外麻醉導管）進行氣管插管，進入氣管內約2～3 cm 時以較慢的速度注入PS，進行完畢即拔除胃管（或一次性硬膜外麻醉導管），整個操作過程在不脫離NCPAP 支持下實施。

1.2.3 CPAP 通氣失敗改有創通氣指征：（1）無創輔助呼吸下呼吸暫停＞3 次/h 或24 h 內發作＞6 次；（2）FiO2＞40%時，要想保持SpO2≥88%，SpO2＜85%或FiO2>60%；（3）頑固的代謝性酸中毒（PH＜7.2）；（4）呼吸道分泌物頻繁阻塞氣道；（5）病情突然惡化伴SpO2明顯降低，需進行新生兒復蘇。

1.3 觀察指標 （1）兩組患兒PS 給藥過程及72 h 內觀察指標：早期并發癥發生率：PDA、PPHN、肺出血、氣漏；血氣分析（PH 值、PaO2、PaCO2）。（2）兩組患兒給藥72h 后觀察指標：遠期并發癥發生率：BPD、ROP、IVH。

1.4 統計學分析 應用SPSS 21.0 軟件處理，采用χ2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒PS 給藥過程及72 h 內早期并發癥發生情況比較 LISA 組患兒PS 給藥過程及72 h 內早期并發癥發生率低于INSURE 組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒PS 給藥過程及72h 內并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒給藥72 h 后并發癥發生情況、呼吸機通氣時間、總吸氧時間比較 LISA 組患兒給藥72h后遠期并發癥發生率低于INSURE 組（P<0.05），呼吸機通氣時間、總吸氧時間均短于INSURE 組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒給藥72h 后并發癥發生情況、呼吸機通氣時間、總吸氧時間比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）治療上以早期（出生后6 h 內）使用肺表面活性物質（PS）是主要手段[4]。肺表面活性劑（PS）是治療NRDS 的一個里程碑，可有效降低NRDS 的并發癥和病死率。LISA 技術是不斷開NCPAP，經胃管（或一次性硬膜外麻醉導管）微創注入PS。而傳統的INSURE 技術是指氣管插管-注入PS-拔管后-經鼻持續氣道正壓通氣（NCPAP）。目前認為LISA 技術優勢主要在于：所使用的軟管其管徑更細，使阻塞氣道面積更小，可降低插管過程中對聲帶及氣管黏膜損傷風險，PS 注入過程中，給予不間斷NCPAP 輔助通氣而非復蘇囊正壓通氣，過高高潮氣量對患兒肺的損傷，減少對鎮痛藥和鎮靜劑的需求，因此類藥物可能會影響血壓，故而會影響腦灌注[5]。因此，經胃管（或一次性硬膜外麻醉導管）微創注入肺表面活性物質（LISA 技術）被認為是對新生兒肺具有保護作用的一項治療技術。有學者提出，在LISA 技術中使用一次性硬膜外麻醉導管代替胃管在氣道內微創注入PS，亦可減少注藥過程中的不良反應，降低機械通氣率，減少腦室內出血的發生，優于INSURE 技術，且更易于操作[6]。

本研究對NRDS 患兒氣道內注入PS，LISA 組采用LISA 技術，INSURE 組采用INSURE 技術，從而得出這兩種給藥方式的療效比較。結果表明，LISA 組患兒PS 給藥過程及72 h 內并發癥：72 h 內需有創通氣發生率、PS 反流率、PDA 發生率低于INSURE 組；LISA 組患兒給藥72 h 后并發癥：IVH 發生率及并發癥總發生率均低于INSURE 組，呼吸機通氣時間、總吸氧時間均短于INSURE 組，說明經微創方法（LISA技術）使用PS，可減少氣管插管率。原因為，LISA 技術在降低對呼吸機輔助通氣時間、總吸氧時間，降低PS 給藥的反流率，降低重復給予PS 率、減少對有創機械通氣的需求等方面更具優勢，及PDA 發生率、IVH發生率均有降低的綜合結果方面具有優勢，可降低NRDS 近期并發癥，降低早產兒住院時間及費用，可作為臨床實踐中的安全有效的給藥途徑。

綜上，NRDS 治療中采用LISA 技術較INSURE技術使用肺表面活性劑（PS）在療效及安全性更有優勢，值得推廣。