喉罩通氣保留自主呼吸全麻在氣管支架植入手術中的效果觀察

李朝元

（高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

隨著醫療技術高速發展、介入器械不斷改進，氣道支架植入術式已成為臨床針對良惡性氣道嚴重狹窄及氣道食管瘺常用的治療手段。常規主支氣管及其葉、段支氣管的支架植入通常風險偏低，選擇局部麻醉即可；針對氣管下段、隆突及左右主支氣管復合病變等，則選擇全麻術式[1]。既往氣管支架植入手術中，醫師通常借助支氣管鏡進行定位，再將支架送入并釋放，所需操作空間較大；但由于手術操作與麻醉共用氣道，術中通氣采用的高頻噴射通氣容易引發低氧血癥、高碳酸血癥及氣道損傷等不良情況[2]。喉罩近些年在氣管鏡診療術中逐漸得到廣泛應用，其具有對氣道損傷小、通氣效果確切、不占據氣道空間等諸多優勢。本研究，對我院氣管支架植入手術患者開展喉罩通氣保留自主呼吸全麻方式，分析其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月我院行氣管支架植入手術患者60 例，按麻醉方式不同分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男女比例15：15，年齡31～83 歲，均值（57.02±3.49）歲；試驗組男女比例16：14，年齡32～82 歲，均值（56.97±3.55）歲。兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法 兩組均做術前準備，術前30 min 選擇阿托品0.5 mg 肌注、地塞米松10.0 mg 靜推，減少氣道分泌物及預防黏膜水腫。對照組：麻醉誘導用藥：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪達唑侖0.04mg/kg+順式阿曲庫銨0.15mg/kg。誘導成功后，采用可視喉鏡進行氣管插管（規格：男性患者7.5#、女性患者7.0#）置入，借助纖維支氣管鏡對氣管導管進行調整，確保氣管導管位置合適，采用三通氣管導管將氣管導管與呼吸機連接，參數設置：模式調至容量控制（A/C），潮氣量：8～10ml/kg，呼吸頻率：10～14 次/min。術中患者血氧飽和度（SaO2）低于90%、出現低氧血癥時，立即暫停手術操作、采用手動輔助通氣，待其SaO2恢復至95%以上再繼續實施相關操作。術中麻醉維持用藥：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）靜脈輸注。術畢則停止給藥。試驗組：麻醉誘導用藥：舒芬太尼0.4μg/kg+丙泊酚2mg/kg+咪達唑侖0.04mg/kg，誘導成功后，采用盲插方式將喉罩（規格：男性患者4#、女性患者3#）置入，借助纖維支氣管鏡對喉罩進行調整，確保聲門結構充分顯露，采用三通氣管導管將喉罩與呼吸機連接，保留患者的自主呼吸。術中支架定位與釋放過程中利用三通氣管導管的接頭開展手法控制呼吸操作；術中麻醉維持用藥：丙泊酚5～7mg/（kg·h）+瑞芬太尼5～10μg/（kg·h）靜脈輸注。兩組均開展氣管支架植入手術相關操作。

1.3 觀察指標 （1）動脈血氣指標。分別于術前與術畢采集兩組患者動脈血2mL 開展血氣分析，對血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及血氧飽和度（SaO2）水平進行測定。（2）統計兩組圍術期不良反應發生情況。（3）發聲情況選用嗓音綜合質量評分法，包含粗糙聲、氣息聲、嘶啞聲3 種異常嗓音指標，采用4 級計分法，0 分為正常、1 分為輕度異常、2 分為中度異常、3 分為嚴重異常，3 項得分相加獲得嗓音質量評估的總分，得分越低發聲改善情況越優[3]。（4）采用美國胸科協會評級方法評價兩組術前及術后1w 的呼吸困難程度，分值越大呼吸困難越嚴重。（5）生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，得分越高生活質量越佳。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動脈血氣指標 兩組術前各項指標比較（P>0.05），試驗組術中及術畢PaO2、SaO2均高于對照組，其PCO2數值明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s，n=30）

表1 兩組動脈血氣指標比較（±s，n=30）

組別PaO2/kPaPCO2/kPaSaO2/%術前術中術畢術前術中術畢術前術中術畢對照組9.33±0.68 8.03±0.59 8.91±0.76 7.18±0.57 7.87±0.36 6.29±0.41 95.39±1.75 90.25±1.29 92.35±3.46試驗組9.32±0.71 9.14±0.87 9.67±0.81 7.19±0.65 7.23±0.24 5.38±0.32 95.43±1.74 94.23±1.31 96.23±2.79 t 值0.0565.7843.7480.0638.1029.5830.08911.8574.781 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應 對照組出現聲嘶3 例、咽痛2 例、低氧血癥2 例、心動過速1 例，試驗組出現聲嘶、咽痛各1例。試驗組不良反應發生率3.33%，低于對照組26.67%（P<0.05）。

2.3 發聲情況、呼吸困難程度及生活質量 兩組術前發聲情況、呼吸狀況及生存質量比較（P>0.05）；兩組術后1w 嗓音綜合質量評分法及呼吸困難評分均低于術前，WHOQOL-BREF 評分高于術前（P<0.05），組間比較（P>0.05），見表2。

表2 兩組發聲情況、呼吸困難程度及生活質量比較（±s，分）

表2 兩組發聲情況、呼吸困難程度及生活質量比較（±s，分）

注：與同組術前相比，&P<0.05。

組別/n=30對照組嗓音綜合質量評分法呼吸困難評分WHOQOL-BREF 評分術前術后1w術前術后1w術前術后1w 9.04±1.673.92±1.06&2.98±0.441.52±0.31&30.34±1.2849.71±5.48試驗組t 值P 值9.02±1.713.73±1.02&2.93±0.471.49±0.37&0.0460.7070.4250.340＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 30.49±1.56 0.407＞0.05 50.03±5.71 0.221＞0.05

3 討論

狹窄段氣管切除、斷端吻合是治療良性氣管狹窄常用的方式，復合性氣道病變（氣道狹窄、氣道瘺等）患者具有狹窄段過長的特點，部分患者心肺功能處于異常狀態無法耐受手術，臨床針對這類患者，通常選擇內鏡下介入療法，例如，組織相容性較好的氣管支架植入手術[4]。常規術中采用的硬質支氣管鏡，由于插入氣道較深，且為不可彎曲金屬材質，直徑較大，因此對氣道刺激及損傷較大，牙齒、口腔、喉及氣管壁的損傷較為常見。故臨床開始探索更安全高效的技術。

胡振華[5]等學者認為，四通接頭-喉罩通氣具有效果佳、并發癥少、應激反應相對較輕等優勢，用于氣管支架植入術氣道管理中安全且有效。與傳統氣管插管相比，喉罩通氣方式不會對患者喉頭及氣道產生機械性損傷，對循環功能造成的影響較小，目前已成為臨床的首選。本研究結果顯示，試驗組干預后PaO2、SaO2均高于對照組，其PCO2數值明顯低于對照組，P<0.05，原因可能為喉罩通氣保留自主呼吸能為全麻手術患者提供充分的呼吸支持。常規單純采用氣管支架輸送器進行供氧所獲得的氧氣相對有限，手術期間一旦患者出現明顯的氧合下降情況，則需進一步開放氣道供氧；而喉罩通氣保留自主呼吸方式在手術期間主要通過呼吸機控制通氣聯合手法控制通氣為患者供氧。本研究中，試驗組不良反應發生率低于對照組，P<0.05，這表示喉罩通氣方式中，可依據每個患者麻醉后實際呼吸情況及術中生命體征、SaO2變化對氧氣吸入濃度進行合理調整與掌控，有效提升患者對手術的耐受程度；喉罩通氣不會占用患者的氣道內部空間，為手術醫師預留足夠的操作空間，從而減輕治療難度、降低手術風險，具有較高的安全性。本研究還顯示，兩組術后1w 嗓音綜合質量評分及呼吸困難評分均低于術前，WHOQOL-BREF 評分高于術前，P<0.05，說明硬質支氣管鏡輔助下與喉罩通氣保留自主呼吸全麻下開展的氣管支架植入手術，均能快速緩解氣道病變患者發聲異常及呼吸困難等癥狀，改善生活質量。

綜上，在氣管支架植入手術中，選用喉罩通氣保留自主呼吸全麻方式，可有效維持患者動脈血氣指標穩定，減少不良反應的發生，改善患者發聲及呼吸困難程度，有助于提升生活質量，值得臨床推廣。