肝硬化患者凝血4項指標與血小板參數檢測的臨床價值研究

鞠淑艷 王少華

肝硬化患者凝血4項指標與血小板參數檢測的臨床價值研究

鞠淑艷 王少華

目的 探討肝硬化患者的凝血功能與血小板參數聯合監測的臨床意義。方法 選取120例肝硬化腹水患者作為肝硬化組，選擇80例健康體檢者作為正常對照組，測定血小板參數和凝血四項。結果 肝硬化組患者的PCT、PLT、FIB等指標明顯低于對照組，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指標明顯高于對照組，2組以上指標差異均具有統計學意義(P＜O.05)。結論 肝硬化患者凝血4項指標對于血小板參數檢測的價值較大，有利于臨床醫師評價肝硬化患者的預后及治療。

血小板參數；凝血指標；肝硬化

凝血因子在人體中合成的主要場所是肝臟，有12種人體凝血因子參與合成，對于止凝血起到了極為重要的作用[1]。肝病時往往會并發出纖溶功能異常和凝血現象。肝硬化患者由于肝功能減退、肝細胞大量受損，從而導致凝血因子和合成蛋白質的數量大幅度減少，很容易導致出血，進而引起患者死亡[2]。本研究對肝硬化患者凝血4項指標與血小板參數檢測的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省海陽市第三人民醫院2008年 6月～2013年6月所收治的120例肝硬化腹水患者，男78例，女42例；年齡30～71歲，平均（49.33±7.59）歲；病程5～26年，平均（9.21±1.23）年。基于Child-Pugh分級標準來看（將5個指標計分進行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C 3級），36例患者為Child-C級、44例患者為Child-B級、40例患者為Child-A級。正常對照組選擇健康體檢者80例，男48例，女32例；年齡28～70歲，平均(49.12±8.23)歲；肝炎病毒標志物為陰性，肝功能正常[3]。

1.2 檢測儀器 血小板參數測定儀器選用SE9000全自動血細胞分析儀（日本希森美康公司生產）。凝血分析儀器選用STA compact全自動凝血分析儀（法國STAGO公司生產），使用儀器原長配套試劑盒，測定凝血四項時采用磁珠凝固法。

1.3 檢測方法 血小板參數的測定：用SE9000全自動血細胞分析儀及其配套試劑來測定PCT、PDW、MPV、PLT測定。

凝血四項的測定：采用STA compact全自動凝血分析儀來檢測FIB、TT、APTT、PT。

80例健康對照組和120例肝硬化組患者空腹清晨抽取1.8mL靜脈血，然后再注入0.2mL的枸櫞酸鈉抗凝劑（含量為109mmol/L）進行抗凝混勻，再進行相應的離心，取血漿備用。與此同時，再在抗凝管中注入1.5～2.0mL的靜脈血進行充分混勻，應在2h內完成全部標本的檢測[4]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者與對照組凝血功能及血小板參數水平差異 肝硬化組患者的PCT、PLT、FIB等指標明顯低于對照組，而PDW、MPV、TT、APTT、PT等指標明顯高于對照組，2組以上指標差異均具有統計學意義(P＜0.05)。這充分說明肝硬化患者有明顯的出血傾向，同時還存在著凝血功能障礙(見表1)。

表1 肝硬化組與對照組凝血功能及血小板參數檢測結果比較

2.2 Child-Pugh肝功能分級與血小板參數的關系 正常對照組的MPV、RDW等指標明顯低于肝功能C級組、B級組、A級組，而PCT、PLT等指標明顯高于肝功能C級組、B級組、A級組。與肝功能A級組相比，肝功能B級組的MPV、RDW等指標明顯升高(P＜0.05)，肝功能B級組的CT、PLT等指標明顯降低(P＜0.05)。與肝功能B級組相比，肝功能C級組的MPV、RDW等指標明顯升高(P＜0.05)，肝功能C級組的PCT、PLT等指標明顯降低(P＜0.05，見表2)。

3 討論

肝硬化起病隱匿，是一種彌漫性、進行性、慢性肝病，由不同病因引起[1]。主要是由于數種病因或者長期以來不能有效治療各種慢性肝病而破壞掉正常的血管形態和肝小葉結構，肝內結締組織增生，反復損傷肝細胞而使得肝組織的代償功能和解毒功能降低，同時改變形態[5]。

凝血四項指標能能夠對肝硬化患者的凝血因子狀況進行全面深入地了解，FIB值主要是顯示凝血功能、機體止血的整體狀況，TT主要是對血漿纖維蛋白原的反應性進行檢測；APTT則是最為常用和較為敏感的篩選內源性凝血途徑的試驗；PT則是最為常用和較為敏感的篩選外源性凝血途徑的試驗[6]。結果顯示，肝硬化組患者由于受到了較為嚴重的肝組織損傷，導致FIB等指標明顯低于對照組，TT、APTT、PT等指標明顯高于對照組，與國內外研究相同。這說明肝硬化病情的嚴重程度與FIB、TT、APTT、PT凝血四項密切相關。隨著患者肝功能損害的程度日益加大，就會造成患者體內合成的凝血因子數量減少，從而給凝血造成阻礙，出現大出血的現象。由此可以看出，肝硬化患者的肝功能受損程度可以通過FIB、TT、APTT、PT凝血四項來進行評價，特別是對有出血傾向的肝硬化患者極為有效，對于患者日后的判斷預后、臨床用藥指導、治療效果觀察等方面都有較好的作用。

結果還顯示，正常對照組的MPV、RDW等指標明顯低于肝功能C級組、B級組、A級組，而PCT、PLT等指標明顯高于肝功能C級組、B級組、A級組。與肝功能A級組相比，肝功能B級組的MPV、RDW等指標明顯升高(P＜0.05)，肝功能B級組的CT、PLT等指標明顯降低(P＜0.05)。與肝功能B級組相比，肝功能C級組的MPV、RDW等指標明顯升高(P＜0.05)，肝功能C級組的PCT、PLT等指標明顯降低(P＜0.05)。

總之，肝硬化患者凝血4項指標對于血小板參數檢測的價值較大，有利于臨床醫師評價肝硬化患者的預后及治療，值得臨床推廣。

[1] Rodriguez-Inigo E,Bartolome J,Quiroga JA,et al.Expression of factor VII in the liver of patients with liver disease: correlations with the disease severity and impairment in the hemostasis[J].Blood Coagulation and Fibrin olysis,2011,45(11):140-145.

[2] Vukovich T,Teufelsbauer H,Fritzer M,et al.Hemostasis activation in patients with liver cirrhosis[J].Thrombosis Research,2005,56(21):1240-1245.

[3] Sallah S,Bobzien W.Bleeding problems in patients with liver disease: ways to manage the many hepatic effects on coagulation[J].Postgraduate Medicine,2009,66(22):190-194.

[4] Violi F,Leo R,Vezza E,et al.Bleeding time in patients with cirrhosis: relation with degree of liver failure and clotting abnormalities. C.A.L.C.Group.Coagulation Abnormalities in Cirrhosis Study Group[J]. Journal of Hepatology,2012,45(33):1110-1116.

[5] 孫宏勛,謝永富,胡建峰,等.血清丁酰膽堿酯酶與白蛋白在肝硬化Child-Pugh分級中的價值比較[J].中華檢驗醫學雜志,2011(8)：106-112. [6] 王修石，袁亞軍.對620例肝硬化血小參數與凝血功能相關指標的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2006，27(9)：791.

Objective To investigate the clinical significance in patients with cirrhosis and platelet coagulation parameters jointly monitored. Methods 120 cases of patients with liver cirrhosis as liver cirrhosis, 80 patients with a healthy control group, platelet and coagulation parameters. Results The group of patients with cirrhosis PCT, PLT, FIB and other indicators to be significantly lower than the control group, while the PDW, MPV, TT, APTT, PT and other indicators to be significantly higher. Index difference between the above two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Patients with cirrhosis platelet coagulation four indicators for the larger value of parameter detection, help clinicians evaluate the prognosis and treatment of patients with cirrhosis.

Platelet parameters; Coagulation; Cirrhosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.063

山東 265100 山東省海陽市第三人民醫院檢驗科 （鞠淑艷）山東省海陽市中醫院檢驗科（王少華）