前饋控制的康復護理應用于甲狀腺術后患者的效果

陳燕媚,劉穎 （廣州市第十二人民醫院,廣東 廣州 510515）

外科手術是多數甲狀腺疾病的主要治療方法，但由于患者術中需進行氣管插管，會刺激咽喉，產生咽喉水腫，且手術切口存在局部組織粘連，當進行吞咽動作時，會牽拉疤痕出現扼喉感，不僅會影響手術效果，還會使患者身心損傷加重[1]。故提高患者甲狀腺手術圍手術期護理安全質量，緩解患者咽部不適，是目前護理工作中急需解決的問題。常規圍手術護理以疾病觀察、用藥護理、健康教育等為主，但對患者術后出現咽部不適癥狀缺乏預見性，因此護理效果欠佳[2]。前饋控制的康復護理主要是通過發現疾病護理過程中的潛在問題，進行循證，進而指導下一步的護理決策及實施，可避免護理工作中的盲目性，應用于甲狀腺術后患者可能效果更好。基于此，我院進行了相關研究調查，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已取得我院倫理委員會批準，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，將廣州市第十二人民醫院91例甲狀腺術后患者按時間分為常規組45例（2019年1月-2021年2月），前饋組46例（2021年3月-2022年5月）。納入標準：①均患有甲狀腺疾病；②均行甲狀腺切除術；③凝血功能正常；④年齡為18-75歲。排除標準：①合并惡性腫瘤、血液系統及免疫系統疾病者；②呼吸循環功能障礙者；③精神異常及無法正常溝通者。

兩組均采用一批護理人員，共10人，男2例（20.00%），女8例（80.00%）；年齡：23-34歲，平均年齡：（25.14±2.05）歲；文化程度：大專2例（20.00%），本科6例（60.00%），研究生2例（20.00%）。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫生進行甲狀腺切除術。

常規組予以常規護理，主要包括：①術前護理人員給予患者術前準備及健康宣教；②術后護理人員密切監測患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征，若發現異常，需及時干預；③觀察患者術后并發癥發生情況，做好藥物、心理、生活及飲食等方面護理。

前饋組在常規組基礎上予以前饋控制的康復護理，具體內容包括：①組建前饋控制護理小組，總結護理缺陷，共同制定甲狀腺切除術患者的護理工作流程、護理安全管理制度、可能存在的護理風險以及相應的預防措施；加強對團隊成員的培訓，需完全掌握疾病的病因、臨床表現、治療手段、手術準備、術后護理要點、并發癥出現原因及相應治療方法。定期考核團隊成員關于疾病的相關知識，匯總團隊成員在護理過程中可能會引發患者咽部不適的案例并分析原因。②緩解患者不良情緒，加強護患溝通：術前需對患者社會背景及疾病情況進行詳細了解，并為其講解甲狀腺切除手術過程、術后注意事項及可能出現的并發癥，幫助患者建立充足的心理準備，減輕其焦慮、緊張情緒。術后，鼓勵患者與家人或醫護人員交談，消除疑慮，提高術后康復信心。③咽部不適：首先，團隊成員可提前告知患者術后咽部不適是正常現象，并解釋該現象出現的原因及程度評估方法，使患者可有效描述咽部不適的出現部位、性質、強度及持續時間等。指導患者緩解咽部不適的方法，包括局部冷敷、深呼吸、冥想、轉移注意力、避免刺激性飲食等，嚴重時可遵醫囑予以鎮痛消炎藥物。

兩組均干預至出院。

1.3 觀察指標和評價標準 ①咽喉不適：干預前、術后2h、術后6h、術后1d及術后3d，采用醫院自制咽部癥狀評分量表評價兩組咽部不適情況，該量表總分為0-45分，分值越高，表明咽部不適越嚴重。②負性情緒：干預前及干預后，采用抑郁自評量表（SDS）[3]及焦慮自評量表（SAS）[4]評價患者負性情緒，均為100分，分值越高表示負性情緒越嚴重。③生活質量：干預前及干預后，采用生活質量量表（QOL）[5]評價患者生活質量，其由生理功能、社會功能、情感功能以及軀體疼痛組成，分值均為100分，分值與生活質量呈正相關。④并發癥發生率：干預期間，觀察兩組術后發生呼吸困難、喉返神經損傷、聲音嘶啞、術后出血的情況。⑤護理質量：干預后，由護理部及科室護士長聯合從專業考試（60分）及日常護理工作評分（40分）兩方面分別評估兩組護理技能及護理實踐能力；干預期間，記錄兩組護理風險及護理糾紛發生率。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，用Z表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比 兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比[(±s)(n,%)]

表1 兩組基線資料對比[(±s)(n,%)]

組別性別年齡（歲）病程（月）部位男女雙側右側左側前饋組（n=46）14（30.43）32（69.57）50.33±8.3621.35±6.556（13.04）19（41.30）21（45.65）常規組（n=45）12（26.67）33（73.33）49.56±8.6723.12±6.717（15.56）18（40.00）20（44.44）χ2/t0.1580.4311.2730.1170.0160.013 P 0.6910.6670.2060.7320.8990.908

2.2 兩組咽喉不適評分對比 干預前，兩組咽喉癥狀得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后各時間節點，前饋組咽喉癥狀得分均低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咽喉不適評分對比(±s,分)

表2 兩組咽喉不適評分對比(±s,分)

組別干預前術后2h術后6h術后1d術后3d前饋組（n=46）27.15±4.5133.14±5.2236.26±4.4729.25±6.3318.91±4.19常規組（n=45）26.30±4.6336.12±5.3739.14±3.5433.28±5.7322.07±4.32 t 0.8872.6843.4113.1853.541 P 0.3780.0090.0010.0020.001

2.3 兩組負性情緒評分對比 干預前，兩組SDS、SAS得分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組SDS、SAS得分均降低，且前饋組低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組負性情緒評分對比(±s,分)

表3 兩組負性情緒評分對比(±s,分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別SDS SAS干預前干預后干預前干預后前饋組（n=46）48.62±7.2636.61±5.40*46.22±6.1837.37±5.11*常規組（n=45）46.34±6.8240.25±5.36*45.64±6.7641.25±5.35*t 1.5443.2270.4273.536 P 0.1260.0020.6700.001

2.4 兩組生活質量評分對比 干預前，兩組QOL各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組QOL各維度評分均升高，且前饋組高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(±s)

表4 兩組生活質量評分對比(±s)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別生理功能社會功能軀體疼痛情感功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后前饋組（n=46）56.56±8.1575.61±9.40*57.64±8.2477.22±8.66*55.24±7.5574.21±8.97*61.73±8.3776.41±7.57*常規組（n=45）54.34±7.9370.25±7.36*55.77±8.0671.14±8.14*53.74±7.1468.76±7.91*62.37±8.1272.24±7.09*t 1.3173.0321.0943.4520.9743.0760.3702.713 P 0.1910.0030.2770.0010.3330.0030.7120.008

2.5 兩組并發癥發生率對比 前饋組并發癥發生率（4.35%）低于常規組（20.00%）（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.6 兩組護理人員護理質量對比 前饋組護理人員護理技能、護理實踐得分高于常規組，護理風險發生率、糾紛發生率（0.00%、2.17%）低于常規組（13.33%、17.78%）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護理人員護理質量對比[(±s)(n,%)]

表6 兩組護理人員護理質量對比[(±s)(n,%)]

注：前饋組與常規組均為同一批護理人員，人數為10人。

組別護理技能（分）護理實踐（分）護理風險發生率護理糾紛發生率前饋組87.24±8.5686.73±7.610（0.00）1（2.17）常規組81.15±7.6479.18±7.446（13.33）8（17.78）χ2/t3.5824.7864.5804.587 P 0.001＜0.0010.0320.032

3 討論

甲狀腺切除術切口愈合過程中會形成瘢痕組織，瘢痕組織與氣管表面粘連會使患者產生咽部不適感，影響患者日常進食，不利于術后康復[6]。常規圍手術期護理具有實時性，即出現什么樣的護理問題，就解決什么樣的護理問題，具有一定的盲目性及片面性，故護理效果欠佳[7]。前饋控制的康復護理是一種具有事前控制、積極性高的主動管理模式，可通過分析既往術后患者出現咽部不適的影響因素，采取相應的護理措施[8]，可能對緩解患者甲狀腺術后咽部不適效果更好。

在本研究中，干預后各時間節點，前饋組咽喉癥狀得分均低于常規組，QOL各維度評分高于常規組，并發癥發生率（4.35%）低于常規組（20.00%）（P＜0.05），說明前饋控制的康復護理應用于甲狀腺術后患者中有助于緩解其咽喉不適，提高生活質量，降低并發癥發生率。可能的原因是由于甲狀腺手術區域圍繞咽喉，術后該區域易出現組織水腫、損傷等，產生異物感，且術后局部組織粘連，吞咽動作牽拉手術瘢痕會引起咽部不適，若不能得到及時控制，可影響患者日常言語、飲食等，延緩康復進程，降低患者生活質量[9]。前饋控制的康復護理可通過分析、評估甲狀腺手術患者既往的護理措施，進行預判和及時發現甲狀腺術后患者咽部不適，制定前饋方案[10]。首先給予患者術后咽部不適相關健康教育，使患者可正確認識、評估與描述咽部不適感，并正確掌握緩解不適的方法，積極配合并參與到醫護人員治療與護理工作中，可有效控制術后咽部不適，解除對飲食的限制，補充人體所需的營養物質，提高機體免疫力，加快疾病康復進程，減少并發癥發生，改善生活質量。高聞[11]等人通過對194例甲狀腺手術患者護理方法的不同進行研究，發現基于前饋控制的護理干預可發揮患者主觀能動性，使其積極配合醫護人員診療和護理，有助于提高手術治療效果，明顯改善患者咽部不適，提高患者對護理的滿意度。

在本研究中，前饋組SDS、SAS得分低于常規組（P＜0.05），說明前饋控制的康復護理應用于甲狀腺術后患者中有助于改善負性情緒。可能的原因是前饋控制的康復訓練是基于循證護理的基礎上制定的護理措施，可整合各個護理策略形成系統性綜合體，使各個護理措施實施有據，環環相扣，協調促進，以最大程度地改善患者生理不適，而生理不適的緩解可在一定程度上改善患者負性情緒。同時，在實施具體護理措施時，采取針對性的心理護理，可減輕患者心理負擔，緩解其焦慮、恐懼、抑郁情緒。王雅琳[12]等人的研究中指出，在甲狀腺患者圍手術期實施心理干預，可緩解患者圍手術期應激反應，改善不良情緒狀態，對降低術后頸肩部疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等并發癥發生率具有積極意義。有研究報道，基于前饋控制的心理干預措施可顯著減輕宮頸癌患者焦慮、抑郁程度，強化圍手術期患者心理應激能力，增強術后舒適度和護理質量滿意度[13]。

在本研究中，前饋組護理技能、護理實踐得分高于常規組，護理風險發生率、糾紛發生率（0.00%、2.17%）低于常規組（13.33%、17.78%）（P＜0.05），說明前饋控制的康復護理應用于甲狀腺術后患者有助于改善護理質量。可能的原因是前饋控制的康復護理以循證作為基點，可根據之前甲狀腺術后患者的安全管理、護理流程等制定全新的前饋方案，建立前饋控制的康復護理小組，通過技能培訓提高團隊成員護理技能及實踐水平，并且采取有效措施加強醫患溝通，緩解患者圍手術期負性情緒，減少護理糾紛事件發生。通過對患者圍手術期的各護理環節進行前饋控制，有助于尋找威脅患者圍手術期安全的危險因素，采取有針對性的超前管理措施預防或消除危險因素，進而降低護理風險發生率。田小威[14]等人通過對全身麻醉恢復期患者實施前饋控制護理干預，發現實施前饋控制可明顯降低護理不良事件發生率，提升麻醉復蘇質量，進一步說明前饋控制的實用性。鐘義鳳[15]的研究中，前饋組護理風險發生率、糾紛發生率（2.00%、2.17%）低于常規組（14.00%、16.00%）（P＜0.05），進一步表明前饋控制可通過制定前饋方案，強化護理技能，加強護患溝通，可顯著降低護理風險發生率、糾紛發生率，提升護理質量。

綜上所述，前饋控制的康復護理應用于甲狀腺術后患者有助于緩解患者咽喉不適，改善負性情緒，提高生活質量，提升護理人員護理質量，降低并發癥發生率。