院外延續性護理對乙肝肝硬化失代償患者的依從性與預后的作用效果

胡梅,喻蓉艷 （南昌大學第二附屬醫院,江西 南昌 330008）

乙肝肝硬化是由乙肝病毒感染引起的一種慢性進行性肝病，具有起病隱匿、病程長、遷延不愈、預后差等特點。肝硬化失代償是肝硬化患者病情進展加重后的嚴重階段，此階段患者可出現腹腔積液、門靜脈高壓等嚴重并發癥，給患者身心造成巨大的壓力，嚴重影響患者日常生活質量[1-2]。目前，臨床中對該病還沒有特效的治療方法，主要治療和護理也集中于住院期間，而對患者出院后的干預措施和干預效果有限。院外延續性護理是將護理干預由住院期間的院內護理轉移到患者出院后居家康復過程中的一種延續性護理手段，通過開展院外延續性護理，有助于彌補既往乙肝肝硬化失代償患者出院回歸家庭后缺乏醫療監督和護理的現狀，從而有利于提高患者預后[3]。本研究探討了院外延續性護理對乙肝肝硬化失代償患者的依從性與預后的作用效果，旨在為乙肝肝硬化失代償患者的院外康復過程提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年11月-2022年7月期間收治的乙肝肝硬化失代償患者80例為研究對象，應用Excel軟件，采用隨機數字表法將80例患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中男性患者19例，女性患者21例；年齡29-71歲，平均年齡（56.82±11.45）歲；病程4-15年，平均病程（7.96±2.51）年；文化程度：初中13名，高中或中專15名，大專及以上12名；Child-Pugh分級：A級19例，B級13例，C級8例。觀察組中男性患者18例，女性患者22例；年齡27-76歲，平均年齡（58.21±10.77）歲；病程5-15年，平均病程（8.03±2.44）年；文化程度：初中12名，高中或中專17名，大專及以上11名；Child-Pugh分級：A級18例，B級13例，C級9例。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡、病程、文化程度及Child-Pugh分級等一般資料比較，有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者有肝硬化史，符合《失代償期肝硬化患者管理的EASL臨床實踐指南》[4]中的相關診斷標準，患者年齡＞18歲，認知能力正常，生存時間＞6個月，病歷資料完整，患者或家屬自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：合并嚴重的精神類疾病，合并惡性腫瘤，合并心腦血管疾病，嚴重腎衰竭，妊娠期及哺乳期婦女，因各種原因中途失聯或退出者。

1.3 方法 對照組患者采取常規出院指導及門診隨訪，包括：常規健康教育，告知患者出院后居家康復中的注意事項、保持作息規律與合理飲食、堅持按時服藥，告知患者出院后需定期返回門診進行隨訪及復查等。在此基礎上，觀察組患者采取院外延續性護理干預，具體院外延續性護理措施如下：（1）干預方法：①建立院外延續性護理小組，成員共6人，包括專科醫師2名、護士長1名、責任護士3名，由護士長任延續性護理小組組長，負責統籌安排，由專科醫師擔任顧問，負責患者院外治療方面的相關指導，由責任護士負責與患者對接及其他各項事宜。②出院前完成患者病情信息、個人資料等內容的詳細收集，建立聯系方式，按照奧馬哈系統理論評估患者身體與心理健康狀況、現存問題以及對肝硬化失代償期相關知識的了解情況，根據患者及家屬的認知程度，獲取有價值的信息，以便制定合理的護理計劃。③出院后首月，每周電話隨訪1次，以后每2周電話隨訪1次，每次隨訪時間約20min，每月進行1次家庭隨訪。（2）護理內容：①心理護理：通常來說，處于肝硬化失代償階段的患者病情較為嚴重，因缺乏有效的治療方法，絕大多數患者存在焦慮、抑郁、敵對等不良心理，而這種不良心理情緒可直接影響患者預后。因此，護理人員通過電話、微信APP等方式與患者積極溝通，在了解患者的具體心理狀況后，采取針對性的心理護理，幫助患者排除或緩解不良情緒，保持心情樂觀開朗，提高患者信心及依從性。②用藥指導：叮囑患者切記不要亂用藥，并嚴格遵醫囑用藥，以免對肝臟造成進一步損傷，加重病情嚴重程度。患者每次服藥時，最好要求1名家屬在旁監督，確保服藥的準確性。此外，教會患者及家屬識別藥物療效及不良反應，當患者出現異常時須及時向護理小組反饋。③飲食指導：肝硬化失代償期飲食以高熱量、高維生素為主，飲食遵循七八分飽、少量多餐、細嚼慢咽原則，強調戒煙戒酒、切記勿暴飲暴食，以免引起消化道出血、腹水加重以及肝性腦病等嚴重并發癥。若已發生肝性腦病者，需控制每日蛋白攝入量。④日常生活與活動指導：建立安靜的居住環境，要求患者保證充足睡眠，養成規律的生活習慣，盡量臥床休息，避免過度勞累，保持良好的體能狀況，減輕肝臟負擔。同時，可根據患者自身情況適量開展公園散步、太極拳等活動，以患者不感到疲勞為宜。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者院外延續性護理期間依從性，采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[5]進行評價，內容包括患者居家期間遵醫囑用藥、日常飲食與生活習慣等，總分8分，8分為依從性好，6-7分為依從性中等，6分以下為依從性差。②比較兩組患者出院時及出院6個月后心理狀況評價結果，采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[6]進行評價，SAS評分與SDS評分均包括20個條目，其中SAS標準分≥50分表示存在焦慮，SDS標準分≥53分表示存在抑郁，評分越高則焦慮或抑郁程度越重。③比較兩組患者出院時及出院6個月后生活質量改善情況。采用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）[7]進行生活質量評價，內容包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態及社會功能等，總分100分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，本研究中SAS評分、SDS評分、GQOLI-74評分等計量資料均符合正態分布，以（x± s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者院外延續性護理期間依從性情況比較 院外延續性護理期間，觀察組患者依從性（依從性好22例，依從性中等16例，依從性差2例）明顯高于對照組（依從性好16例，依從性中等15例，依從性差9例），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院外延續性護理期間依從性情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者出院時及出院6個月后心理狀況評分比較 出院時，兩組患者SAS評分與SDS評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后，兩組患者SAS評分與SDS評分均顯著降低（P＜0.05），但觀察組患者出院6個月后SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時及出院6個月后心理狀況評分比較(±s,分)

表2 兩組患者出院時及出院6個月后心理狀況評分比較(±s,分)

注：與出院時比較，aP＜0.05。

組別例數SAS評分SDS評分出院時6個月后出院時6個月后觀察組4052.22±7.1141.06±5.26a53.05±6.2442.35±5.47a對照組4052.51±6.5946.37±6.01a52.74±5.8947.56±5.65a t 0.1894.2050.2294.190 P 0.850＜0.0010.819＜0.001

2.3 兩組患者出院時及出院6個月后生活質量評分比較 出院時，兩組患者GQOLI-74評分組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院6個月后，兩組患者GQOLI-74評分均顯著升高（P＜0.05），但觀察組患者出院6個月后GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院時及出院6個月后生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組患者出院時及出院6個月后生活質量評分比較(±s,分)

注：與出院時比較，aP＜0.05。

組別例數GQOLI-74評分出院時6個月后觀察組4056.38±6.7574.25±8.55a對照組4057.86±6.3266.25±7.79a t 1.1024.374 P 0.315＜0.001

3 討論

肝硬化的病因有很多，其中乙型病毒型肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎以及肝代謝障礙等均是導致肝硬化的重要原因[8]。我國為乙型病毒型肝炎的重災區，近年來，由乙型病毒型肝炎造成的肝硬化失代償患者人數呈顯著的上升趨勢。由于肝硬化具有不可逆性，尤其對于肝硬化失代償患者而言，臨床中往往存在多種嚴重并發癥，嚴重影響患者的生活質量。在患者住院期間，因為有醫生和護理人員的嚴格監督和管理，患者病情往往能得到較好的控制，然而，在患者病情穩定出院后，由于缺少了醫護人員督促和管理，部分患者往往出現服藥依從性差、生活及飲食習慣不規律等情況，這對于患者病情的控制十分不利[1]。既往報道指出，通過實施院外延續性護理，在肝硬化失代償患者居家康復期間對改善患者心理情緒、提高生活質量及促進患者肝功能恢復等多方面具有良好的作用效果[9-10]。因此，加強院外延續性康復護理對于延緩肝硬化失代償患者病情進展至關重要。

延續性護理是院內護理的一種延伸模式，主要通過電話、APP軟件、上門隨訪等方式與患者進行互動，從而確保患者在居家康復過程中能夠得到有效的護理監督和管理，使患者病情得到改善或控制。服藥依從性降低是院外居家康復患者中常見的一種現象，良好的依從性是疾病康復的重要保障，因此，提升乙肝肝硬化失代償患者依從性是延續性護理的重中之重。本研究結果顯示，院外延續性護理期間，觀察組患者依從性（依從性好22例，依從性中等16例，依從性差2例）明顯高于對照組（依從性好16例，依從性中等15例，依從性差9例）。結果表明，院外延續性護理可有效提高乙肝肝硬化失代償患者依從性。同趙偉賢[11]等人的相關報道結果一致。研究表明，情緒狀態是影響肝硬化患者預后的重要危險因素之一，積極、健康的情緒狀態對于改善肝硬化患者預后、提高患者生活質量至關重要[12]。肝硬化為一種終身性的慢性疾病，由于患者需要長期且大量服用藥物以控制病情，在此過程中，部分患者由于受到各種因素的影響，容易出現不確定感，進而導致出現焦慮、抑郁等一系列不良情緒，造成生活質量下降，久而久之，會進一步導致患者出現睡眠障礙，這對于肝硬化病情的控制將造成嚴重的影響[13]。而本研究開展的院外延續性護理措施中，將心理護理作為肝硬化失代償患者居家康復中的重要一項，通過對患者耐心、細心地開展心理與生活指導，大大改善了患者居家康復中的心理健康狀況。本研究結果顯示，觀察組患者出院6個月后SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，GQOLI-74評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義。結果表明，開展院外延續性護理可有效改善乙肝肝硬化失代償患者心理情緒，提高患者生活質量。同劉青[14]等人的相關報道結果一致。

綜上所述，院外延續性護理可有效提高乙肝肝硬化失代償患者的依從性與生活質量，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，對患者預后的護理效果滿意，值得應用與推廣。