腦卒中吞咽障礙患者護理需求現狀及其相關影響因素分析

任奇,唐朝霞,張秀婷 （廣州醫科大學附屬第四醫院,廣東 廣州 511300）

腦卒中吞咽障礙（DAS）可對患者的吸收及攝食造成影響，易導致患者營養不良，并可引起食物誤吸，增加吸入性肺炎發生風險，同時部分患者會因對疾病的擔憂而產生進食恐慌及焦慮等心理障礙[1]。研究指出，對DAS患者實施優質的護理服務有助于患者恢復，但不同患者對護理的需求存在差異，若患者的護理需求水平高，說明患者對于DAS的認知較少，對護理服務質量有較高的要求[2]。因此，尋找DAS患者護理需求的影響因素十分重要。既往研究指出，年齡、吞咽障礙是神經外科吞咽障礙患者的影響因素[3]。但上述影響因素并不能有效指導DAS患者護理需求干預措施的擬定，還需尋找其他影響因素。基于此，本研究將重點觀察DAS患者護理需求的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選取2021年1月-2022年1月我院收治的DAS患者78例。納入標準：符合腦卒中的診斷標準[4]；洼田飲水試驗[5]在Ⅲ-Ⅴ級；生命體征平穩；年齡≥18歲。排除標準：合并嚴重心、肺、腎臟器功能疾病；既往存在精神病史；既往有腦血管病史；存在認知功能障礙或失語；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 護理需求評估方法 參照汪暉[6]等人的研究，擬定醫院自制DAS患者護理需求問卷，Cronbach's α系數為0.928，包括5個維度（吞咽技能需求、吞咽知識需求、社會支持需求、安全需求及生理需求），共20個條目，采用1-5分5級評分法，分值越高表示護理需求越高。

1.2.2 基線資料統計方法 詳細統計所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、進食方式（鼻飼、經口）、吞咽障礙程度[7]（輕度、中度、重度）、吞咽治療（接受、未接受）、卒中類型（缺血性、出血性）、家庭月人均收入（≥5000元、＜5000元）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、社會支持[低下、良好，采用社會支持評定量表（SSRS）評估[8]，包括3個維度，10個條目，總分40分，≥20分為社會支持良好]。

1.3 質量控制 研究中所有問卷（量表）均采用一對一的方式完成對患者的評估，現場發放，由患者填寫，若患者有難以理解的選項，則由研究者進行解釋后填寫，填寫完成后及時查漏補缺，保證問卷（量表）的完整性。研究中所有問卷（量表）均有效回收，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以±s表示，兩組間用t檢驗，單因素方差分析多組間數據，兩兩比較采用SNK-q檢驗；采用多元線性回歸分析檢驗DAS患者護理需求的影響因素；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理需求情況 經評估，78例DAS患者的護理需求評分為（72.37±6.76）分。

2.2 不同資料特征DAS患者的護理需求評分比較 不同年齡、吞咽障礙程度、受教育程度及社會支持DAS患者護理需求評分比較，有統計學差異（P＜0.05），其他不同資料特征DAS患者的護理需求評分比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征DAS患者的護理需求評分比較

2.3 DAS患者護理需求影響因素的多元線性回歸分析 將2.2基線資料中有統計學差異的作為自變量（賦值見表2），將DAS患者護理需求評分作為因變量，經多元線性回歸分析，結果顯示，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會支持低下均是DAS患者護理需求的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DAS患者護理需求影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

對DAS患者實施護理干預可有效促進患者恢復，但部分DAS患者對于疾病認知狀況較差，且缺乏飲食、用藥相關知識，負性情緒較為嚴重，導致患者有較高的護理需求[9]。因此，尋找DAS患者護理需求的影響因素十分必要。本研究結果顯示，78例DAS患者的護理需求評分為（72.37±6.76）分，說明DAS患者的護理需求較高。本研究比較不同資料特征DAS患者的護理需求評分后，經多元線性回歸分析，結果顯示，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會支持低下均是DAS患者護理需求的影響因素，以下逐個分析可能的原因。

年齡：年齡大的DAS患者需更長時間掌握護理知識及技能，對于各種技能及康復訓練的接受速度緩慢，且需更多知識灌注，難以了解相關用藥、康復訓練及飲食技巧，同時年齡大的患者因害怕自身病情加重家庭經濟壓力，并擔心自身病情需家庭成員照顧，成為家庭負擔，因此可能會出現不同程度的負性情緒，繼而出現高水平的護理需求[10]。對此，建議對年齡大的DAS患者加強健康教育，并進行心理疏導，可采取病友面對面的方式促進患者掌握疾病相關知識，降低患者的護理需求。中重度吞咽障礙：中重度吞咽功能障礙患者多表現為飲水嗆咳、進食無力，并存在進行性體質量降低，甚至部分患者會出現吸入性肺炎，此種情況下需接受專科治療，不但增加治療費用，且會加重DAS患者的身體損傷，同時因腦卒中帶來的負面情緒，患者會出現高水平的護理需求[11-12]。因此，在對DAS患者進行護理時，應準確評估患者的吞咽障礙程度，并從多角度為患者提供護理，如知識宣教、安全預防等，以滿足患者的護理需求。受教育程度低：受教育程度低的患者對于DAS及護理相關信息的獲取能力較差，且對于相關知識的理解能力較差，對于服藥、飲食等相關知識并不知曉，且在患者出院后，康復訓練方法掌握能力有限，常出現抑郁、焦慮等情緒，多需心理支持，繼而出現高水平的護理需求[13]。對此，建議應加強DAS患者的健康教育及心理疏導，可采取同伴教育、講座等方式提高患者對疾病相關知識的認知，掌握相關護理及康復訓練技巧，以降低患者的護理需求。社會支持低下：社會支持是指在社會網絡中獲取的幫助與支持，如朋友、家屬、親戚等，良好的社會支持利于個體身心調適[14]。而若DAS患者的社會支持低下，獲取幫助的途徑較少，則難以獲取康復訓練、飲食技巧及用藥技巧等相關知識，同時社會支持低下的患者可能會因害怕存在腦卒中后遺癥而出現不同程度的負性情緒，從而出現高水平的護理需求[15]。對此，建議應關注DAS患者的社會支持情況，對于社會支持低下的患者，可囑咐家屬參與到患者的疾病管理中，并進行針對性護理，促使患者掌握疾病相關知識及康復護理措施，以降低患者的護理需求。

綜上所述，年齡大、中重度吞咽障礙、受教育程度低及社會支持低下均是DAS患者護理需求的影響因素，應加強患者的健康教育，提供多角度護理，并及時予以心理疏導，加強社會支持，以降低患者的護理需求。