基于視練同步沉浸式教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中的應用與分析

邱麗霞,陳孝會 （湖南省郴州市第一人民醫(yī)院,湖南 郴州 423000）

心肺復蘇為醫(yī)學教學活動中的一項重要內(nèi)容，醫(yī)師的心肺復蘇專業(yè)知識及操作水平直接影響患者搶救效果[1]。研究發(fā)現(xiàn)，住院規(guī)培醫(yī)師的心肺復蘇操作水平有待提高，加強心肺復蘇教學迫在眉睫[2]。當前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中，多以傳統(tǒng)教學形式進行，即教師介紹理論知識與操作方法，學生被動接受，難以達到理論與實踐的有機結(jié)合，效果有限[3]。基于視練同步沉浸式教學法強調(diào)創(chuàng)建沉浸式教學環(huán)境，采取視練同步模式進行教學，達到學習、理論、實踐的有機結(jié)合，能有效提升教學質(zhì)量，增強實踐操作能力[4]。近年來，本院在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中引入基于視練同步沉浸式教學法，現(xiàn)探討其效果，并報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2020年5月-2021年5月在本院規(guī)培的58名住院醫(yī)師作為對照組，男性30名、女性28名；年齡22-28歲，平均（25.05±1.09）歲；學歷水平：53名全日制本科，5名研究生；學科專業(yè)：18名內(nèi)科，6名藥師，10名外科，5名全科醫(yī)學科，3名檢驗醫(yī)學科，5名婦產(chǎn)科，5名神經(jīng)內(nèi)科，3名放射診斷科，3名其他。以2021年6月-2022年6月在本院規(guī)培的58名住院醫(yī)師作為觀察組，男性32名、女性26名；年齡21-28歲，平均（25.00±1.17）歲；學歷水平：54名全日制本科，4名研究生；學科專業(yè)：18名內(nèi)科，7名藥師，11名外科，6名全科醫(yī)學科，2名檢驗醫(yī)學科，5名婦產(chǎn)科，4名神經(jīng)內(nèi)科，2名放射診斷科，3名其他。納入標準：①身體健康，接受心理測試的結(jié)果顯示正常；②首次進行規(guī)培；③語言功能、視力及聽力正常；④認知、意識正常；⑤于本院接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的時間為2-3年，且順利通過本院住院醫(yī)師第一階段的規(guī)范化培訓考核；⑥知曉此次研究的詳細內(nèi)容，并自愿參與其中。排除標準：①拒絕配合規(guī)培活動相關準則或教學安排；②因病假、事假要求中途退出；③拒絕遵守醫(yī)院或科室相關規(guī)定；④拒絕接受心肺復蘇課程考核。兩組住院醫(yī)師的性別、年齡、文化程度及學科專業(yè)等一般資料進行比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組心肺復蘇教學中采取傳統(tǒng)教學模式，即依據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的教學大綱及心肺復蘇指南相關內(nèi)容，帶教教師提前制作教學課件，于培訓課堂上詳細介紹心肺復蘇的理論知識、操作流程，并對各個流程進行演示。由規(guī)培住院醫(yī)師自行進行組隊，9-10名/組，通過模型練習心肺復蘇操作，帶教教師提供指導與答疑。

觀察組心肺復蘇教學中采取基于視練同步沉浸式教學法：①組織教學。采取自愿原則，對規(guī)培住院醫(yī)師進行分組，9-10名/組，按照1∶1的比例準備充足的教學模型，用以輔助教學。②設計教學課程。培訓工作流程為：培訓前規(guī)培住院醫(yī)師自習-進行摸底考核-培訓中展開沉浸式模擬教學-通過視頻對心肺復蘇流程進行分步驟介紹-指導規(guī)培住院醫(yī)師按照視頻內(nèi)容與反饋裝置的提示展開練習-帶教教師提供指導-總結(jié)培訓情況并進行考核-反饋培訓結(jié)果。帶教教師整理心肺復蘇指南、考核標準中相關內(nèi)容，提前錄制心肺復蘇操作流程的視頻，在視頻中詳細介紹心肺復蘇的具體規(guī)范性操作流程，強調(diào)操作重點內(nèi)容，將視頻發(fā)送給規(guī)培住院醫(yī)師，要求其自行觀看，學習操作規(guī)范性要求。培訓活動中，帶教教師協(xié)助規(guī)培住院醫(yī)師展開沉浸式情景模擬學習，通過心肺復蘇質(zhì)量反饋裝置，嚴格按照裝置中的說明書及視頻中的教學內(nèi)容展開學習、培訓。

1.3 觀察指標 ①考核成績。教學結(jié)束后，對兩組規(guī)培住院醫(yī)師的培訓成績進行考核，主要包括心肺復蘇理論知識、心肺復蘇操作技能兩個方面。其中，理論知識考核通過閉卷形式展開，從醫(yī)院題庫中抽取考卷，內(nèi)容與心肺復蘇相關，囊括選擇題（40分）、判斷題（30分）與填空題（30分）3種題型，總分100分。心肺復蘇操作技能考核內(nèi)容為按壓深度的達標情況、按壓平均深度，并計算出按壓深度的達標率與按壓頻率的達標率，其中，按壓深度的達標率即在每個周期內(nèi)，按壓的深度均維持5-6cm按壓的次數(shù)比，按壓頻率的達標率即每個周期內(nèi)，按壓的頻率均維持100-120次/min按壓的次數(shù)比，并以此為依據(jù)，參考心肺復蘇的培訓指南，對住院醫(yī)師的操作情況進行評分，標準為：按壓幅度需維持5-6cm，同時按壓的頻率維持100-120次/min，避免過度通氣，盡力做到降低中斷次數(shù)，促進胸廓充分回彈，即為高質(zhì)量心肺復蘇。②滿意度。教學結(jié)束后，以利克特量表（Likert Scale）評定兩組規(guī)培住院醫(yī)師對教學工作的滿意度情況，囊括4個維度，即培訓效果、培訓規(guī)模、帶教情況與培訓形式，采用Likert 5級評分標準，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別記1-5分，分數(shù)高表示滿意度也高[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗；非等級計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 教學結(jié)束后，觀察組住院醫(yī)師的心肺復蘇教學理論成績評分為（90.37±8.43）分，高于對照組的（81.06±8.22）分（P＜0.05），見表1。同時，觀察組的心肺復蘇操作考核結(jié)果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組心肺復蘇教學理論成績對比(±s,分)

表1 兩組心肺復蘇教學理論成績對比(±s,分)

組別（n=58）心肺復蘇教學理論成績總分選擇題判斷題填空題對照組31.33±2.8625.11±2.7024.62±2.6681.06±8.22觀察組35.75±3.1727.32±2.6127.30±2.6590.37±8.43 t 7.8844.4825.4366.022 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組心肺復蘇操作考核結(jié)果對比(±s)

表2 兩組心肺復蘇操作考核結(jié)果對比(±s)

組別（n=58）心肺復蘇教學理論成績按壓深度的達標率（%）按壓頻率的達標率（%）評定分數(shù)（分）對照組81.36±6.1183.98±4.1288.12±3.56觀察組91.75±5.8996.77±3.0195.96±3.17 t 9.32419.09012.526 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 滿意度 觀察組住院醫(yī)師對于教學工作的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度評分對比(±s,分)

表3 兩組滿意度評分對比(±s,分)

組別（n=58）教學滿意度培訓效果培訓規(guī)模帶教情況培訓形式對照組4.10±0.394.02±0.414.13±0.354.00±0.47觀察組4.61±0.334.63±0.284.58±0.364.55±0.40 t 7.6039.3576.8266.787 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

心肺復蘇術(shù)為臨床治療心搏驟停患者的一種急救措施，通過人工進行心肺復蘇，使患者腦功能得以保持，直至血液循環(huán)、自然呼吸得以恢復[6]。心肺復蘇為醫(yī)護人員必備的一項專業(yè)技能，正確且迅速地展開心肺復蘇操作對于挽救患者生命、降低死亡率及改善預后具有重要意義[7-8]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)療機構(gòu)中的重點工作內(nèi)容，承擔著培養(yǎng)合格、優(yōu)質(zhì)住院醫(yī)師的重要任務，而心肺復蘇教學則是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的一項重要內(nèi)容，通過展開專業(yè)培訓，增強其心肺復蘇操作技能，以有效挽救患者生命[9]。

關于心肺復蘇教學工作，多以傳統(tǒng)教學模式為主要選擇，不僅教學形式單一，而且教學內(nèi)容難以滿足臨床實際需求，效果有待進一步提高。因此，優(yōu)化心肺復蘇教學活動尤其關鍵。視練同步教學法為美國心臟協(xié)會展開心肺復蘇培訓時的一種基本教學手段，適用于高級生命支持、基礎生命支持教學中，旨在增強學生的心肺復蘇操作技能[10]。基于視練同步沉浸式教學法為新型教學模式，通過給予學生創(chuàng)建沉浸式教學環(huán)境，并于該環(huán)境中展開視練同步教學，促進教學效果進一步提高。本次研究中，教學結(jié)束后，觀察組住院醫(yī)師的心肺復蘇教學理論成績評分高于對照組，同時觀察組心肺復蘇操作考核中，按壓深度的達標率、按壓頻率的達標率及總體評定分數(shù)也高于對照組（P＜0.05），提示住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中基于視練同步沉浸式教學法的應用可有效提高住院醫(yī)師的心肺復蘇教學成績，增強操作技能。基于視練同步沉浸式教學法的應用，通過小班分組模式展開培訓，打破時間、空間與形式上的限制，提供充足模型輔助教學，結(jié)合視頻虛擬現(xiàn)場與仿真模擬人教學，確保所有學生均可進行心肺復蘇實踐操作，且?guī)Ы探處熆擅芮嘘P注所有學生的培訓情況，再提供針對性指導，實踐性、可操作性強，能滿足所有學生的培訓需求，提高培訓活動的靈活性，增強學生學習興趣，使其主動學習相關知識及心肺復蘇操作技能，提高其考核成績[11-12]。

本研究中，觀察組住院醫(yī)師對于教學工作的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中基于視練同步沉浸式教學法的應用可促進其滿意度進一步提高。于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中加強基于視練同步沉浸式教學法，發(fā)揮該教學模式靈活性與操作性強的優(yōu)勢，通過激發(fā)學生的學習興趣與熱情度，并且加強理論知識與實踐教學的有機結(jié)合，促進學生及時掌握心肺復蘇的操作要素與核心內(nèi)容，達到事半功倍的效果，有效提高其培訓質(zhì)量，從而促進滿意度的進一步提高[13]。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓心肺復蘇教學中基于視練同步沉浸式教學法的應用可取得顯著效果，能有效提高住院醫(yī)師的心肺復蘇教學成績，增強操作技能，促進其滿意度進一步提高。