血乳酸、Ang-2、IL-6檢測對重癥社區獲得性肺炎病情及預后的評估價值

李水,謝秋霞,陳會軍 （江西省萍鄉贛西腫瘤醫院,江西 萍鄉 337000）

社區獲得性肺炎是一種常見的呼吸系統感染性疾病，近年來，隨著我國人口老齡化不斷發展，老年人群社區獲得性肺炎發病率不斷升高[1]。且老年人抵抗力較低，社區獲得性肺炎較易發展成重癥肺炎，造成呼吸系統功能降低或衰竭，嚴重威脅生命安全[2]。故而準確評估社區獲得性肺炎的病情和預后并進行及時干預十分重要，但臨床上目前仍未發現有十分敏感的生化指標可對其進行早期評估[3]。血乳酸（LAC）是血氣分析中判斷酸堿平衡的重要指標，當機體缺氧時，血乳酸水平會相應升高。有研究表明，血乳酸可以對社區獲得性肺炎進行早期評估[4]。Ang-2是作用于細胞代謝的調節因子，能夠增加血管通透性，IL-6則是參與免疫反應的細胞因子，是用于檢測感染性疾病的常見指標，二者均與呼吸系統炎癥反應密切相關[5]。但是關于三者聯合檢測在社區獲得性肺炎中的應用研究較少，本研究旨在探討血乳酸、Ang-2、IL-6聯檢對重癥社區獲得性肺炎病情及預后的評估價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年8月我院收治的110例重癥社區獲得性肺炎患者，根據急性生理與慢性健康評分[6]（APACHEⅡ）將患者分為重癥組（20分以上）和非重癥組（小于20分）兩組，重癥組患者53例，非重癥組患者57例。兩組患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、尿素氮進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經患者本人及家屬同意并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[7]中相關診斷標準；②納入患者的年齡范圍18-70歲；③入院治療患者。

排除標準：①意識障礙或定向障礙者；②長期服用免疫抑制劑患者；③伴有惡性腫瘤者；④肺移植患者。

1.2 檢測方法 Ang-2、IL-6檢測：入院次日晨起取患者外周靜脈血5ml，采集管使用抗凝管，放入離心機（型號：DL6M，生產廠家：凱達儀器有限公司）內離心，離心半徑10cm，轉速3000r/min，時間10min，靜置后取上層血清置于-80℃環境中進行保存，通過酶聯免疫吸附法檢測Ang-2、IL-6水平，試劑盒選自Elabscience廠家（型號：E-ELH0008c、E-EL-H0048c），操作過程嚴格按照說明書進行。

LAC檢測：入科次日晨起取患者外周靜脈血5ml，在室溫內放置30min進行凝固，放入離心機（型號：DL6M，生產廠家：凱達儀器有限公司）內離心，離心半徑10cm，轉速4000r/min，時間30min，靜置后取上層血清置于-20℃環境中進行保存，通過血氣分析儀（型號：C123，生產廠家：羅氏有限公司）檢測LAC水平。

1.3 APACHEⅡ評分標準 APACHE II評分包括三部分：急性生理評分、年齡分值、慢性健康分值，最低分為0分，最高分為71分。分數越高表示死亡危險性越高。

1.4 統計學方法 數據用SPSS22.0軟件處理，LAC、Ang-2等計量資料采用(±s)表示，兩組均數的比較采用t檢驗；性別等計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；預后影響因素采用Logistic回歸分析；預測價值分析采用受試者工作特征（ROC）曲線。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對比 比較兩組患者入院時LAC、Ang-2、IL-6水平，非重癥組患者LAC、Ang-2、IL-6水平均低于重癥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對比(±s)

表2 兩組患者LAC、Ang-2、IL-6對比(±s)

組別nLAC（mmol/L）Ang-2（mg/mL）IL-6（pg/ml)非重癥組573.04±0.791.36±0.7142.19±16.88重癥組534.63±0.851.73±0.5989.64±20.38 t-10.167 -2.960 -13.335 P 0.000 0.000 0.000

2.2 LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評分的相關性分析 對重癥社區獲得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評分進行相關性分析，結果顯示：LAC、Ang-2、IL-6水平與APACHE II評分存在顯著正相關（P＜0.05）。

2.3 不同預后患者一般臨床資料 患者按照預后結局分為存活組（86例）和死亡組（24例），兩組患者年齡、性別、BMI、合并疾病情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），存活組氧合指數高于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05），存活組LAC、Ang-2、IL-6水平均低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同預后患者一般臨床資料比較

2.4 預后影響因素的Logistic回歸分析 將氧合指數、LAC、Ang-2、IL-6作為自變量，重癥社區獲得性肺炎患者預后是否良好作為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示：氧合指數、LAC、Ang-2、IL-6是重癥社區獲得性肺炎患者預后的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 多因素分析

2.5 LAC、Ang-2、IL-6水平對于預后的預測價值分析 本研究以LAC、Ang-2、IL-6檢查結果分別繪制ROC曲線，LAC、Ang-2、IL-6測定值診斷重癥社區獲得性肺炎患者預后的ROC曲線下面積AUC值分別為0.885（0.806-0.946）、0.784（0.713-0.851）、0.841（0.803-0.904），特異度分別為84.90%、41.90%、72.10%，靈敏度分別為87.50%、95.80%、91.70%。見圖1。

圖1 LAC、Ang-2、IL-6水平預測患者預后價值的ROC曲線。A圖為乳酸診斷重癥社區獲得性肺炎患者預后的ROC曲線，B圖為Ang-2診斷重癥社區獲得性肺炎患者預后的ROC曲線，C圖為IL-6診斷重癥社區獲得性肺炎患者預后的ROC曲線

3 討論

社區獲得性肺炎是指在社區內或入院未滿48h的患者出現肺部感染，據統計，重癥社區獲得性肺炎的死亡率可高達50%[8]。但該疾病早期多呈輕癥，臨床表現與一般呼吸系統疾病無特別差異，容易被患者忽視而發展成重癥社區獲得性肺炎，故而如何早期診斷及評估重癥社區獲得性肺炎是目前需要解決的主要問題[9]。目前常用于評估社區獲得性肺炎病情及預后的指標為APACHE II評分，但該評分需要收集大量患者信息，程序較為繁瑣，臨床使用便捷度較低，故而需要探究更為直觀且便捷的評估指標[10]。

本研究結果顯示社區獲得性肺炎患者其炎癥反應越重，LAC、Ang-2、IL-6等血液水平則越高，分析原因為血乳酸（LAC）是人體葡萄糖代謝產物，當機體組織發生缺氧或循環障礙時可導致葡萄糖代謝障礙，糖酵解增加，使得血液乳酸水平增高，且機體缺氧越嚴重，其血乳酸水平升高越多。促血管生成素2（Ang-2）是一種血管生成素，可抑制血管生長，加快細胞凋亡，也有相關研究表明Ang-2會造成血管內細胞功能紊亂，與肺部炎癥疾病如慢性阻塞性肺疾病有密切關系。白細胞介素6（IL-6）是炎癥反應因子，是最早出現的炎癥指標，機體合并感染時，IL-6可在短期內迅速升高，可及時反映炎癥情況。因此，LAC、Ang-2、IL-6水平會隨患者炎癥反應程度的加重而升高。

APACHE II評分是用于客觀評估病情危重程度與死亡率的評價系統，在疾病重癥期，患者死亡危險度較高，其評分也會更高[9]。本研究結果說明LAC、Ang-2、IL-6水平可以反映重癥社區獲得性肺炎患者的疾病嚴重程度。

LAC、Ang-2、IL-6水平可用于評估重癥社區獲得性肺炎的疾病進展程度，對于判斷重癥社區獲得性肺炎患者的潛在死亡風險具有參考價值[11]。在預測價值方面提示乳酸、Ang-2、IL-6在重癥社區獲得性肺炎中預后預測價值良好。但本研究還存在樣本量過少、研究時間短等因素，還需進一步拓展研究。

綜上所述，重癥社區獲得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6與預后結局有關，各指標在預測重癥社區獲得性肺炎患者預后中有較好的應用價值。