益生菌聯合標準療法治療小兒幽門螺桿菌感染對患兒發育及機體營養的影響

陳曉峰,孫張明,周佳茹 （江蘇省張家港市第一人民醫院,江蘇 張家港 215600）

幽門螺桿菌為上消化道疾病的致病菌之一，其與消化性潰瘍、慢性胃炎及胃癌等疾病的發生相關[1]。幽門螺桿菌感染亦為兒科高發問題，其可對患兒正常生長發育造成影響。相關調查結果表明，兒童幽門螺桿菌感染率在13.1%-55.9%[2]。目前臨床對幽門螺桿菌感染患者主要采用質子泵抑制劑聯合抗生素“三聯療法”治療，但目前隨著抗生素的濫用，耐藥株不斷出現，使臨床對于根治幽門螺桿菌感染的難度明顯增加[3]。益生菌為對人體有益的活菌制劑，其對于幽門螺桿菌具有顯著抑制效果，但目前對于其應用于幽門螺桿菌感染患兒中的研究并不多見[4]。為此，本研究對我院收治的小兒幽門螺桿菌感染患兒實施益生菌聯合標準療法治療。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月我院收治的小兒幽門螺桿菌感染患兒106例，隨機分為兩組，每組各53例。對照組男28例，女25例；年齡為3-9歲，平均（5.22±0.85）歲；試驗組男26例，女27例；年齡為3-9歲，平均（5.41±0.89）歲。納入標準：經13C-尿素呼氣試驗檢測為Hp陽性；患兒家屬簽署同意書。排除標準：對此次使用藥物過敏；曾接受Hp根除治療；近4周接受抗菌藥物、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等治療。兩組一般資料的差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施標準療法，即克拉霉素膠囊10-15mg/（kg·d），分為2次口服；奧美拉唑腸溶膠囊0.6-0.8mg/（kg·d），1次/d；阿莫西林膠囊50mg/（kg·d）。連續治療14d。試驗組在上述基礎上給予雙歧桿菌四聯活菌片，口服治療，1g/次，3次/d，連續治療14d。

1.3 觀察指標 ①療效：顯效：治療后各項臨床癥狀、體征基本消失；有效：治療后各項臨床癥狀、體征有所好轉；無效：治療后各項臨床癥狀、體征無任何改善，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。②Hp根治率：治療結束4周后復診，行13C-尿素呼氣試驗，Hp根治率=（陰性例數/總例數）×100%。③營養狀況：采集患兒治療前、治療結束1周后外周靜脈血，檢測血清白蛋白、血清前白蛋白、血清鐵蛋白、血紅蛋白水平。④發育情況：測量患兒治療前、治療結束1周后身高、體重、頭圍、臀圍、胸圍情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據。計量資料用（±s）表示，t檢驗。計數資料用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 Hp根治率 治療結束4周后復診，經13C-尿素呼氣試驗，試驗組Hp陰性50例，Hp根治率達94.34%（50/53），對照組Hp陰性40例，Hp根治率達75.47%（40/53），差異有統計學意義（χ2=7.361，P=0.007）。

2.3 機體營養狀況 治療結束1周后，試驗組患兒血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后機體營養狀況比較(±s)

表2 兩組治療前后機體營養狀況比較(±s)

時間組別（n=53）血清白蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）血清鐵蛋白（μg/L）血紅蛋白（g/L）治療前對照組36.29±4.11208.15±15.2225.93±2.03100.94±11.53試驗組36.62±4.23209.03±18.7326.15±2.1599.85±10.15 t 0.4070.2650.5420.517 P 0.6850.7910.5890.607治療結束1周后對照組38.02±4.71264.08±20.5531.83±2.68116.18±15.37試驗組38.49±4.86296.07±22.7338.82±2.59120.03±17.28 t 0.5067.60013.6541.212 P 0.6140.0000.0000.228

2.4 發育情況 治療結束1周后，試驗組患兒身高、體重、臀圍、胸圍高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后患兒發育情況比較(±s)

表3 兩組治療前后患兒發育情況比較(±s)

時間組別（n=53）身高（cm）體重（kg）頭圍（cm）臀圍（cm）胸圍（cm）治療前對照組98.12±9.0317.97±3.0650.02±6.8414.75±3.8152.02±9.44試驗組97.95±10.1818.12±3.1149.14±7.0214.59±3.6852.38±10.19 t 0.0910.2500.6540.2190.189 P 0.9280.8030.5150.8260.851治療結束1周后對照組108.03±13.3520.06±2.5751.48±8.0916.02±3.9554.38±10.71試驗組120.02±16.1423.15±2.8451.29±8.3717.98±4.1358.94±12.73 t 4.1675.8730.1192.4971.996 P 0.0000.0000.9060.0140.049

3 討論

幽門螺桿菌是定植在人體胃部的革蘭氏陰性桿菌，小兒幽門螺桿菌感染者與成人感染相同，患兒通常無明顯癥狀，部分患兒可出現胃食管反流、腹瀉等，嚴重者可對其正常生長發育造成影響[6-7]。目前臨床對此類患者主要采用質子泵抑制劑聯合抗生素的標準療法，其具有臨床療效高、耐受性好等優點[8]。但有相關調查表明，幽門螺桿菌可能為人體消化道定植菌，在正常生理狀態下，其會與拮抗菌保持動態平衡，而在機體腸道微生態環境被破壞后，拮抗幽門螺桿菌的相關因素被削弱，最終可使幽門螺桿菌大量增殖，引發多種疾病[9-10]。該機制為臨床治療幽門螺桿菌感染提供了新的思路。雙歧桿菌四聯活菌片是臨床常用的益生菌，本研究將其與標準療法聯合治療小兒幽門螺桿菌感染，取得了較好效果。

此次研究觀察到，試驗組臨床總有效率高于對照組，且Hp根治率高于對照組（P＜0.05），表明益生菌聯合標準三聯療法可顯著提高小兒幽門螺桿菌感染的治療效果。分析原因為，雙歧桿菌四聯活菌片作為目前臨床使用率較高的益生菌，其由嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌及糞腸球菌組成，其對于重建患兒腸道的正常菌群，保持腸道微生態平衡具有重要的作用[11-12]。且益生菌在重建機體腸道菌群時，可起到抑制幽門螺桿菌的效果，具體產生機制為益生菌可阻礙幽門螺桿菌黏附消化道內皮細胞并產生IL-8[13-14]。益生菌可有效阻礙幽門螺桿菌生長，調節胃腸道激素水平，改善胃腸道功能紊亂情況。此外，因為標準療法中的多種抗生素會對患兒腸道菌群平衡造成負面影響，而在標準療法的基礎上加用益生菌，可避免抗生素造成患兒腸道菌群失調，且其可起到預防抗生素相關腹瀉、偽膜性腸炎的效果[15-16]。此次研究觀察到，試驗組治療結束1周后患兒血清前白蛋白、血清鐵蛋白水平均高于對照組，且試驗組治療結束1周后患兒身高、體重、臀圍、胸圍高于對照組（P＜0.05）。表明益生菌聯合標準三聯療法可促進患兒機體生長發育。分析原因為，益生菌可與抗生素起到協同作用，抑制幽門螺桿菌繁殖，促進胃腸道菌群保持平衡，從而促進其機體營養吸收，利于患兒生長發育[17]。

綜上所述，益生菌聯合標準三聯療法治療小兒幽門螺桿菌感染可提高療效及Hp根治率，改善機體營養狀況，促進患兒生長發育。