WaveOne Gold鎳鈦銼與ProTaper Universal鎳鈦銼在根管治療中的應用效果比較

歐陽新騰,付少雄 （廣東省深圳市第二人民醫院,廣東 深圳 518035）

根管治療是臨床治療根尖周病和牙髓病的一種常用方法，其利用根尖周組織再生能力強、血運豐富和可修復的特點，治療牙髓疾病和根尖周疾病，通過對牙根管預備以消除由于根管引起的刺激，在根尖疾病和牙髓疾病的臨床治療中也常會優先選擇根管療法[1]。根管治療的原理是通過機械或化學方法進行預備根管，把存在于牙髓腔內已經發生的不可逆性損害的牙髓組織和根尖周病的病源刺激物全部清除，經過消除感染并使根管清潔成形，再通過有效的藥物消毒和嚴密的根管填充達到預防再感染的目的。根管預備器械的選擇和使用關系到根管預備的質量。鎳鈦根管預備器械因具有較好的機械性能和柔韌性，因此受到臨床的廣泛關注[2-3]。高質量的預備工作是治療成功的重要基礎和前提，因此，在根管治療中，根管預備是非常重要的環節之一。根管中上部是微生物感染較為集中的位置，在根管治療中預備器械型號種類的選擇和消毒處理質量直接影響根管內微生物控制的效果，選擇合適的器械也有助于減小根管預備后患者的疼痛感[4]。本文旨在通過對比ProTaper Universal鎳鈦銼和WaveOne Gold鎳鈦銼的預備效率及根尖孔清除能力，為根尖周疾病和牙髓病的根管預備和臨床治療提供經驗借鑒及參考，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年1月作為研究時間段，以在本院診治的行根管治療的根尖周疾病和牙髓病患者74例為研究對象，將74例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組各37例，對照組中男性20例，女性17例，年齡27-61歲，平均（49.68±3.26）歲，上頜牙20顆，下頜牙17顆；觀察組中男性21例，女性16例，年齡27-63歲，平均年齡（50.12±3.41）歲，上頜牙19顆，下頜牙18顆，兩組患者基線資料比較，不具有統計學差異（P＞0.05），可進行下一步分析研究。本次研究獲得了本院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

納入標準：①臨床診斷為需行根管治療的牙髓炎和根尖周疾病患者；②患者需行根管治療的牙齒數量為一顆；③患牙牙根管通暢、牙周健康，無鈣化；④患牙根尖孔已發育完全；⑤患者簽署知情確認書并配合治療。

排除標準：①張口受限或其他因素導致的無法配合治療者；②根管鈣化明顯，根管彎曲度＞35°；③合并嚴重全身性疾病者。

1.2 方法 兩組患者在根管預備前均進行錐形束CT掃描，采用自帶圖像處理軟件進行圖像重建，術中依據患者解剖圖像調整錐形束CT掃描參數，評估患牙根管狀態。手術區域局部麻醉后在患牙安裝橡皮障裝置，去腐質、開髓并揭髓頂、暴露髓室底，使用根管探查針探查根管口，采用根管器械探測法測量根管工作長度。預備過程中，每更換一次器械均用5ml次氯酸鈉沖洗根管，預備完成后用吸潮紙尖拭干，當器械發生螺紋松解和磨耗時及時更換。

對照組采用ProTaper Universal鎳鈦銼，采用冠向下預備技術進行預備，先用Sx開口銼將根管口打開，用S1銼對根管中上段部分預備，沖洗過后繼續對根尖方向用S2銼預備，再沖洗，然后用F1銼預備達到工作所需長度，最后用F2銼完整成型。

觀察組使用WaveOne Gold鎳鈦銼，先使用牙科顯微鏡進行放大檢查，確認有無螺紋松解，然后用提拉的方法進行預備根管，反復提拉三次或者是向根方推進2-3mm后，將器械從患牙根管中退出并采用75%醫用酒精對器械進行碎屑清理和消毒，然后再次進行根管預備工作，最后達到工作所需要的長度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組的根尖碎屑推出量和根管預備時間；②比較兩組根管達到工作長度所需時間以及去除根充物所需時間；③比較兩組根管壁殘留碎屑評分，評分標準為1-5分，1分：根管壁幾乎沒有碎屑；2分：根管壁有少量碎屑，面積占管壁面積的1/4；3分：根管壁有將近一半碎屑，面積占管壁面積的1/2；4分：根管壁有大量碎屑，面積占管壁面積的3/4；5分：根管壁內幾乎全部都是碎屑。

1.4 統計學分析 選用SPSS22.0統計學軟件完成數據的分析對比，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組根尖碎屑推出量和根管預備時間比較 觀察組的根管預備時間短于對照組，根尖碎屑推出量明顯少于對照組，兩組間數據差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組根管預備時間和根尖碎屑推出量比較

2.2 兩組根管達到工作長度所需時間及去除根充物所需時間比較 兩組去除根充物所需時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組達到工作長度所需時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管達到工作長度所需時間及去除根充物所需時間比較(±s)

表2 兩組根管達到工作長度所需時間及去除根充物所需時間比較(±s)

組別例數達到工作長度所需時間（s）去除根充物所需時間（s）對照組37205.42±82.75236.13±87.96觀察組37159.31±70.12242.88±60.07 t 2.5860.386 P＜0.05＞0.05

2.3 兩組根管壁殘留碎屑評分比較 在根冠1/3處，兩組根管壁殘留碎屑評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組在根尖1/3處和根中1/3處的殘留碎屑評分較低，觀察組的碎屑清除效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組根管壁殘留碎屑評分比較(±s,分)

表3 兩組根管壁殘留碎屑評分比較(±s,分)

組別例數根尖1/3根中1/3根冠1/3對照組373.35±0.492.73±0.672.01±0.52觀察組372.93±0.452.28±0.471.82±0.46 t 3.8403.3451.665 P＜0.001＜0.01＞0.05

3 討論

伴隨醫學技術的快速發展，鎳鈦銼在臨床的應用愈加廣泛，不同種類的鎳鈦銼在根管預備中的時間和效果也各不相同[5-6]。鎳鈦銼是鎳鈦合金，具有超彈性和較好的柔韌性等優勢，根管的成形能力和根管的預備速度也得到了大幅度提升，鎳鈦銼在根管預備的應用中，不僅能夠增大根管，還可以保證根管的原有形態，提升根管填充效果[7]。由于鎳鈦銼的種類較多，在臨床治療中鎳鈦銼的合理選用極其重要。機用鎳鈦器械是當下根管預備的首選器械，單支銼WaveOne Gold鎳鈦銼通過獨特的往復旋轉運動進行根管預備，循環交替進行順時針鈍角和逆時針銳角的旋轉運動，往復運動的幅度大小取決于旋轉中的角度，具有較高的抗循環疲勞能力和切割效率[8-9]。ProTaper Universal鎳鈦銼在現代根管治療中的應用較為廣泛，該材料的抗腐蝕性能和強度性能較好，其強度不受消毒的影響，器械在操作過程中不容易發生折斷，可以忍受根管自上而下的不同錐度，并且每根銼的錐度都不同，根管的任何部位都可以進行有效切削[10]。伴隨根管技術的發展，理想的根管形成不僅要求預備后的根管系統成為冠方最大，根尖最小的連續錐狀形態，還要盡量維持根管的初始位置和走向，避免發生根管偏移的意外情況，根管預備要求臨床醫生正確掌握并熟練應用各類根管預備器械，才能夠為成功的根管治療提供最大的幫助[11-12]。

本研究結果顯示，觀察組的根尖碎屑推出量少于對照組，對照組的根管預備時間長于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組達到工作長度所需時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組去除根充物所需時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在根冠1/3處，兩組根管壁殘留碎屑評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05），與對照組相比，觀察組在根尖1/3處和根中1/3處的殘留碎屑評分更小，觀察組碎屑清除效果更好，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床應針對具體情況，選擇相應的預備方法或預備器械，使其發揮各自的優勢來提高根管治療的效率和成功率。

綜上所述，不同的鎳鈦銼有各自不同的性能和特點，在臨床應用中，需結合患者的病情、具體需求以及器械性能合理選擇使用鎳鈦器械，取長補短，進而優化根管治療，提高根管治療的長期預后效果。